湖南省辰溪县红十字会医院 湖南怀化 419500
【摘 要】目的：探究微创手术在治疗合并肾功能不全的老年肾结石患者时的疗效以及对并发症发生率的影响。方法：选取2016年11月至2018年11月来到我院进行治疗的150位病患，严格遵循随机原则将其分为实验组和对照组，其中实验组共75名病患，对照组共75名病患。实验组采用微创手术方法（即经皮肾镜取石）进行治疗，对照组采用传统方法（即开放式手术）进行手术，在两组病患病情稳定后对其手术疗效和并发症发生率进行分析和评估。结果：实验组结石净取率是94.67%，结石清除率是97.33%，并发症为1位病患手术切口不适，2位病患身体其他不适，并发症发生率是4%；对照组结石净取率为65.33%，结石清除率是69.33%，并发症为13位病患手术切口不适，5位病患结石病复发，3位病患身体其他不适，并发症发生率是28%。经检验两组病患观察指标具有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创手术治疗在应对合并肾功能不全老年肾结石患者时比传统手术方法更加有效，效果更优，并发症数量更少，值得推广至各大医院进行临床治疗。
【关键词】微穿手术；肾功能不全；肾结石患者；并发症
肾结石是指肾脏异常聚集大量晶状物质的疾病，在我国青壮年男性发病率较高，其主要成分大部分为草酸钙[1]。主要症状有不同程度的腰痛，酸胀不适甚至绞痛或剧烈疼痛，伴有血尿，恶心呕吐及烦躁不安。肾结石的病因多种多样，年龄、性别、饮食习惯、机体代谢功能降低、营养缺乏以及感染等。肾结石大部分情况下都聚集在肾盂和肾盏内，也有部分转移至膀胱和输尿管。肾结石导致身体疼痛的原因主要是因为较大肾结石压迫肾盂和肾盏，有些患者甚至会在排尿时排出一些细小结石和沙粒，所以清除体内结石是治疗肾结石的首要任务[2]。以往临床的传统方法是开放式手术，但效果普遍差强人意，我院尝试采用经皮肾镜取石，发现术后创伤小，出血量较少，并发症少，病人痛苦小，且当病人为老年人时可以最大程度的保证其生命健康。具体请见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月至2018年11月来我院就诊的合并肾功能不全的老年肾结石病患150人，严格遵循随机原则抽取150位病患，将其分为两组，其中实验组为75人，男性病患44例，女性病患31例，年龄范围为（63~74）岁，平均年龄为72.20岁，结石直径为1.32cm~3.52cm；对照组病患75人，男性病患47人，女性病患28人，年龄范围为（65~78）岁，平均年龄为73.4岁，结石直径为1.41cm~3.47cm。所有患者经我院诊断后确诊患有肾结石且合并肾功能不全，所有参与实验的患者及家属都已对本实验知情，已签署知情同意书，对比发现两组病患的一般数据对比分析并无统计学意义，可以进行后续实验。
1.2方法
对照组病患接受肾结石开放性手术，具体操作如下：术前进行全身体检、治疗或缓解其它可能会对手术结果造成影响的并发症，平衡酸碱度及抗感染。手术时使病患以侧卧位躺在手术台上，椎管穿刺全身麻醉，由左或右肋处纵向切口，向下侧依次打开肾盏和肾盂，仔细操作将结石取出，并用标准生理盐水冲洗创口以保证无结石残留。手术时需注意不要伤及肾附近动静脉，造成不必要的二次创伤，最后缝合包扎。
实验组病患接受经皮肾镜取石方法治疗，具体操作如下：术前对病患进行CT尿路造影，明确病患结石的位置，大小和形状等性质，制定合适的手术方案，缓解或治疗其它可能会对手术造成不利影响的并发症，防止尿路感染。手术时使病患呈俯卧位，对胸部及腹部进行合理保护，以免出现窒息或其他危险因素，在超声辅助下建立经肾盏进入肾脏的通路，然后用导丝穿刺进入肾脏内结石处，利用气压和激光进行碎石，并反复检查仔细取石，力求无残留。术后使用少量抗生素避免感染，并在住院期间进行定期血常规和肾功能评估[3]。
1.3观察指标
以结石净取率和结石清除率作为评价手术疗效的指标，术后住院期间利用CT进行排查，观察是否有残留完整结石或小碎石。同时由专业人士进行随访，询问病人在术后是否有结石复发，手术切口不适或出血以及身体其它不适。用上述两项指标评定手术疗效。
1.4统计学方法
采用spss14.0软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，运用X²检验来进行比较计数资料，计数资料使用（n）来表达，p<0.05视作差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效评价
本次手术以结石净取率和结石清除率作为评价指标，对比分析两组病患的统计数据，并对其进行合理评价。实验组的结石净取率与结石清除率均高于对照组（P＜0.05）。如下表。
表1 两组患者的临床疗效对比
3.讨论
肾结石疾病在我国发病率比较高，虽主要发生于青壮年男性，但老年人也会发病，且由于老年人自身原因，手术后恢复较慢，预后较差，且并发症较多[4]，需要考虑的角度比较多，尤其是当肾结石合并肾功不全时为疾病危象，甚至可能导致冠心病高血压等，严重可能危及生命，所以此病不容小觑，需要在治愈疾病的前提下同时考虑保障老年人的生命健康。以往临床上治疗肾结石时大多采用开放式手术疗法，即打开腹腔直接手术，但这种方法会导致出血量过多，刀口较大不易恢复，且复发率也较高，对病人的正常生活造成了极大的影响。
本文讨论了微创手术方法治疗肾结石，发现刀口小，愈合快，不易复发，出血量较少，对病人的生命安全提供了更大的保障，特别是在应对老年病人时可以更安全更有效地解决疾病，值得推广至各大医院进行临床运用。
参考文献：
[1]陈光炳，翁吴斌，张家彬，等.MPCNL和标准通道PCNL对合并肾功能不全的老年性肾结石患者近期肾功能的影响[J].中国现代医生，2015，53（36）：1-4.
[2]何岩，吴春磊，韩广业，等.经输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石对照研究[J].临床心身疾病杂志，2016，22（4）：50-52.
[3]梁欣炜.经皮肾镜取石法手术治疗肾结石效果及出血因素分析[J].黑龙江医学，2016，40（6）：507-508.
[4]赵世春.经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效及出血影响因素的报告分析[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：75-76.
论文作者:沈小军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
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