四川省宜宾市第一人民医院 四川宜宾 644000
关键词：冠状动脉旋磨术；护理
冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头对正常和有弹性的组没有明显的影响【1】。我院20016年2月_2017年3月成功施行冠状动脉旋磨术20例，现将术中护理配合总结如下。
1 临床资料
一般资料：我科20016年2月至2017年3月成功施行冠状动脉内旋磨术20例患者，其中男性15例，女性5例平均年龄65岁。患者的冠状动脉内都有中重度钙化均经冠状动脉造影证实。
2.方法
患者取平卧位于导管床上，常规皮肤消穿刺桡动脉，经引导导丝指引置入桡动脉鞘，经动脉鞘引导管将旋磨导丝经指引导管放入有中重度钙化的狭窄血管选择合适的旋磨头经旋磨导丝置入狭窄血管的近端，此时旋磨头应低速并缓慢进入，使磨头转速在60000~90000转∕分，然后高速旋转磨头以8万～22万万转∕分匀速向前推进和后撤磨头。每次运行约15s~20s间隔2分钟以上。当磨头穿过狭窄部位后再退回病变近端再次旋磨直至造影结果满意。手术成功标准术后残余狭窄<30，无死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术等并发症【2】。
3术中护理
3.1 确保仪器使用正常：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器、IABP泵等设备，使之处于备用状态准，备好各类抢救药品。
3.2 材料准备：配合术者选择旋磨术的导管材料，旋磨大小直接影响旋磨的效果和并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此在行旋磨术选择旋管按病变血管直径由小直径磨头酌情增大，术前应1.25mm，1.5mm，1.75mm的磨头以备术中更换，旋磨导丝，推进器，准备好使用的各种导管材料。
3.3 药物的充分准备：三明治盐水的配制：500ml的生理2mg硝酸甘油，5000单位肝素，准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注，一些患者在旋磨过程中可能会经历严重的胸部不适，使用安定、吗啡等可以有效缓解【3】。心动过缓时，可以给予提高窦房结功能的硫酸阿托品注射液，室性早搏可以依医嘱，给予利多卡因注射液。
3.4 患者的心理护理：向患者介绍手术目的、大致过程及手术的安全性，以及可能出现的并发症，使患者情绪稳定积配合治疗。
3.5 术中监护：旋磨开始后护士要随时读出旋磨转速及旋磨时问。术者需要随时知道旋磨的机器速度及旋磨时间，每次约l5～20秒。单次小于20秒，并密切监测术中心电、血压的变化及患者的生理、心理反应。心律失常在整个CRA过程中均可发生，由于各种的机械刺激可以使冠脉痉挛，血管得不到血液的供给，给心肌造成损伤，还有在旋磨过程中还有可能发生旋磨的粉末小碎块阻塞血管引起血管闭塞的现象，应及时询问患者是否有胸闷、心前区疼痛等症状密切高度注意心电图st—t段的改变，心率，血压的变化，发现心律失常室速、室颤，传导阻滞等异常情况及时汇报术者给予相应处理。
4 小结
冠状动脉腔内旋磨术是一种与PTCA及冠状动脉内支架植入术PCA完全不同的特殊介入治疗手段，手术时需要台上台下紧密合作，护理人员必须要进行专项技术培训，做好术前准备，术中配合的各项工作，配台护士应具备扎实的理论基础，过硬的操作水平良好的心理素质做到应急不慌、有条不紊，及时配药并遵医嘱按时给药和传递台上所需导管材 料，保证手术安全。
参考文献：
[1]陈瑞晓，董平栓. 冠状动脉钙化病变的介入治疗[J].医学综述，2010，16（24）：3757—3759.
[2]吴红彦，王明英，曹允芳.冠状动脉狭窄行经皮冠状动脉硬化斑块旋磨成形术32例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志2008，14（18）：3-4.
[3]徐国翠，熊日成，肖莎. 经皮冠状动脉旋磨成形术并支架术3例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（13）：100—101.
论文作者:李贞田,邓方利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
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