曲靖市麒麟区人民医院 云南曲靖 655000
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗泌尿系结石的临床应用效果。方法：选取我院泌尿外科2014年5月—2016年5月收治的608例尿路结石患者作为研究对象，采用中西医结合的方法进行治疗，观察治疗的效果。结果：采用中西医方法进行治疗取得良好的治疗效果，痊愈407例，占67%；有效201例，占34%；无效0例。结石均被不同程度击碎，结石粉碎率达100%。结石排出体外时间：0～48h 206例；1周内261例；1个月内87例；2个月内54例。最多排石量为数十枚。偶见血尿，未发现胆肝等脏器损害的并发症。结论：对于泌尿系统尿路结石患者采用中西医结合方法进行治疗，效果显著，值得临床推广和应用。
【关键词】中西医结合疗法；泌尿系结石；应用效果
泌尿系结石属于泌尿系统中的常见疾病，近年来其发病率逐渐呈上升趋势，引起广大医护人员的高度关注。其临床表现为腰腹痛、尿频、尿急等主要症状，并伴有着恶心、呕吐，严重时会导致排尿困难。中医认为泌尿系结石属“石淋“、“血淋“、“砂淋“等范畴多发于肾、输尿管及尿道部位，如不及时进行有效的治疗，可能会引起终末期肾衰【1】。本文通过用中西医结合的方式来对泌尿系患者进行治疗，促进结石排出体外，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有608例病例均为我院泌尿外科2014年5月—2016年5月收治的尿路结石患者，其中男500例，女108例，男女比例4.63：1；年龄最大79岁，最小9岁，平均46.9岁；肾结石252例，输尿管结石295例，膀胱结石61例；结石最大者2.8cm×2.0cm，最小者0.6cm×0.5cm，所有患者均行治疗，共碎石625人次，平均1.2次/例，碎石1次者415例，碎石2次者95例，碎石3次者10例。
1.2 诊断依据 参照《泌尿外科临床病症诊断疗效标准》制定。所有患者经B超、静脉肾盂造影或CT确诊为尿路结石。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 碎石方法 主要治疗方法有：体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管镜取石或碎石术、腹腔镜下肾脏切开取石术。
2.1.2 给药方法处方1：金银花30g，茵陈30g，金钱草30g，黄柏15g，白茅根30g，绞股兰30g，淡竹叶20ｇ，知母30ｇ，豆蔻15g，杜仲20g，甘草10g，丹参30ｇ，在手术前使用，有利于泌尿系清热利尿，活血补肾等作用。处方２：金钱草30g，鸡内金30g，海金沙30g，黄芪30g杜仲20g，白毛根30g，淡竹叶30g，丹参30g，乌药20g，牛膝10g，绞股兰30g，甘草10g，术后使用，促进排石，清热利尿，用于各种结石及手术后促进排石。
2.2 观察方法 随访6个月，观察患者疗效、碎石成功率、结石排出体外时间及伴随症状，观察并记录治疗后并发症，由责任护士进行出院后的随访，根据患者的年龄、饮食习惯、排石情况及伴随症状进行随访，每个月随访1次，连续随访6个月，对于已排石的患者，1个月、3个月、6个月随访。
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2.3 疗效制定标准 痊愈：临床症状、体征全部消失，B超复查结石消失；有效：症状改善，结石击碎后部分排出，B超复查结石缩小，肾积水消失；无效：症状无改善，结石无缩小、无移位，积水不减轻。
3 治疗效果
痊愈407例，占67%；有效201例，占34%；无效0例。结石均被不同程度击碎，结石粉碎率达100%。结石排出体外时间：0～48h 206例；1周内261例；1个月内87例；2个月内54例。最多排石量为数十枚。偶见血尿，未发现胆肝等脏器损害的并发症。
4 讨论
泌尿系结石是泌尿系统常见疾病，肾、膀胱、输尿管等均可发病，其中肾和输尿管结石最为常见，发病部位不同临床表现也有所不同，在出现结石绞痛之前患者自身并无任何不适感，多因过度劳累、剧烈运动等引发腹部剧烈绞痛。现代医学尚未完全掌握结石的成因，研究认为结石的形成可能与尿盐饱和状态及晶体沉积有关，结石一旦形成体积就会越来越大造成尿路损伤，严重时还会引发肾功能损害甚至导致患者死亡。因此，一旦发现泌尿系结石需要引起患者自身的高度重视并及时就诊避免延误病情。
目前西医对于泌尿系结石的主要治疗方法是采用抗感染、镇痛、碎石等，碎石手术方法是利用仪器击碎体内碎石，将体积较大难以自排的结石裂解成较小的结石而易于排出。但往往经过治疗后会有残石遗留以及结石复发的现象，而碎石手术也会对患者的肾造成损伤【2】。中医学将泌尿系结石归为“砂淋”范畴，传统中医著作也对该病有着详细而系统的解释说明，《诸病源侯论·淋病诸侯》讲道：“石淋者，由肾虚而膀胱热故也”。中医理论认为结石的根本原因在于肾虚，肾虚为热所乘就会导致结石，湿邪入侵人体就会导致膀胱等受寒热影响，肾虚者自身水道通调能力较差，浊气久久不能下泻进而引发气滞血瘀，久而久之形成砂石。从相关医学阐述可以将结石的病因概括为“本虚标实，虚实夹杂，以实为主”，其中的虚指肾虚，实指造成结石的气滞血瘀等，该病病情易反复，治疗目的在于清热利湿、排石通淋。单纯的西医或中医治疗都很难达到预期效果，无法从根本上消除结石，调节身体，也无法保证患者治疗后无不良反应。
文章中的排石处方有利水通淋排石、化瘀止痛等功用，两者配合达到碎石、排石的协同作用。方中金钱草、牛膝、利水通淋；金钱草、鸡内金、海金沙有溶石利尿功效，绞股兰、甘草泻火止痛，牛膝、丹参活血化瘀，行气止痛，排石而不留瘀滞。白茅根、淡竹叶清热通淋，减轻碎石术后损伤。在手术粉碎结石过程中，可引起受冲击部位毛细血管损伤、破裂，导致组织、器官充血水肿，甚至出血，治疗时必须注重活血化瘀。黄柏可减轻局部充血，活血化瘀药物如丹参等具有扩张输尿管，增加输尿管蠕动作用，促进结石破裂和溶解，排出体外等作用。活血化瘀是通淋排石的动力，并可在不断增加尿液的情况下增加血液循环，促进结石排出和积水消失。碎石术后配合排石汤，能有效地修复组织损伤，减轻炎性反应，有效地预防血尿，促进结石顺利排出。此方法费用少，痛苦少，疗程短，碎石率、排石率高，疗效切实可靠。
中药治疗优点是能够消除病根，调节身体，但是治疗周期较长，西医治疗虽然能够快速的消除结石，但是治疗中所使用的一些药物可能导致患者出现不适症状，影响身体恢复。因此，在治疗上应当注意结合两种疗法的优缺点，从而制定出更加科学合理的治疗方案。综上所述，中西医结合治疗泌尿系结石疗效确切，而且相较于单纯西医疗法更加经济实用，无不良反应，更易被患者所接受，因此值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]张国锋，周云亮.中西医结合治疗泌尿系结石148例【J】.现代中西医结合杂志，2012，21（8）：868一869.
[2]姜杰，闰力，解东，等.中西医结合方法治疗中老年泌尿系结石40例【J】.中国老年学杂志，2013，33（9）：2127一2128.
作者简介：
吕志平（1970.11—），男，曲靖市麒麟区人，泌尿外科科主任，副主任医师，大学本科，主要从事泌尿外科工作。
论文作者:吕志平,朱艺,彭路芬,李艳红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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