(1承德医学院，河北承德，067000；2保定市第二医院，河北保定，071000)
[摘要] 目的：对比二氧化碳气腹与免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎临床疗效及生活质量。方法：2015年1月至2016年10月，120例老年阑尾炎患者依据随机平均原则分为两组，观察组60例患者行免气腹腹腔镜阑尾切除术，对照组60例患者行二氧化碳气腹腹腔镜阑尾切除术，收集并对比两组疗效及不同时间点（术前及术后2、4周）消化系统生活质量指数量表（GIQLI）评分。结果：①疗效：中转开腹5例（观察组3例，对照组有2例），至术后4周无严重并发症发生，两组手术成功率无明显差别（95.00%vs96.67%，P>0.05）。②GIQL总积分及自觉症状积分、躯体生理功能状态积分、社会及日常生活积分，两组术前接近（P>0.05）；两组术后2周较术前有所恢复（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）；两组术后4周接近正常，两组间无统计学差异（P>0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术能有效治疗老年阑尾炎，且免气腹手术患者生活质量恢复更快。
[关键词] 阑尾切除术；老年阑尾炎；免气腹；手术成功率；生活质量
A comparative study on the efficacy and quality of life of two minimally invasive surgical treatment of elderly patients with appendicitis
Zhang Kai 1 Zhao Chunqing2
(1 Chengde Medical College, Chengde Hebei, 067000;2Second Baoding hospital, Baoding, Hebei 071000)
[Abstract] Objective Comparison of carbon dioxide pneumoperitoneum and gasless laparoscopic appendectomy for clinical efficacy and life quality of senile appendicitis.Methods From January 2015 to October 2016,120 cases of elderly patients with appendicitis were divided into two groups according to the principle of random.The observation group of 60 patients underwent gasless laparoscopic appendectomy.The control group of 60 patients who underwent.carbon dioxide pneumoperitoneum laparoscopic appendectomy.TO collect and to compare both of the clinical efficacy and the points of GIQLI of different time (the time before operation，2 weeks after operation，4 weeks after operation).Results 5 cases were tansfered to open surgery(observation group 3 cases,control group 2 control group).No serious complications occurred 4 weeks after operation.There was no significant difference in the success rate of operation between the two groups(95.00%vs96.67%，P>0.05).On the side of aggregate score of GIQLI、conscious symptom、physical function state、social and daily life，two groups of preoperative approached(P>0.05).The 2 groups recovered two weeks after surgery(P<0.05).The observation group was better than the control group(P<0.05).The 4 group was close to normal at two week after operation.There was no statistical difference between the two groups(P>0.05).Conclusion Laparoscopic appendectomy can be effective in the treatment of senile appendicitis.The quality of life of gasless laparoscopic appendectomy for elderly patients with appendicitis recovery faster.
[Key words] Appendectomy；Elderly patients with appendicitis;Gasless pneumoperitoneum;Success rate of operation;Quality of life
老年阑尾炎是多数需通过手术治疗、对生活质量影响较大的一种腹部常见病。本研究从疗效、生活质量方面对比免气腹和二氧化碳（CO2）气腹腹腔镜阑尾切除术的优劣，为老年阑尾炎的治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月至2016年10月，保定市第二医院120例老年阑尾炎患者，依据随机平均原则分为两组，每组60例。观察组中，男38例，女22例；年龄（60-79岁），平均年龄（64.6±3.1）岁。对照组中，男34例，女26例；年龄（62-81岁），平均年龄（65.3±4.2）岁。两组年龄、性别等一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 病例选择标准
纳入年龄（60-81）岁、发病时间≤36h、适合并同意接受腹腔镜手术治疗者，
排除合并严重危及生命基础病，剔除中转开腹或手术失败者。
1.3 治疗方法
观察组麻醉后取头低足高仰卧位，2根克氏针经麦氏点构建手术空间，置入Trocar及腹腔镜后，显露阑尾根部并缝扎，探查腹腔并充分止血后，术毕。对照组用（10-12）mmHg的CO2构建手术空间，余操作过程同免气腹组。
1.4 观察指标
收集入组患者的术后4周时疗效及不同时间点生活质量，其中，疗效用手术成功率反映，无中转开腹手术及术后严重并发症发生者为手术成功；术前及术后2、4周生活质量参照消化系统生活质量指数量表（GIQLI）[1]，包括自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活和社会活动、心理情绪状态5个方面，满分144分，（121.5-127.5）为正常区间。
1.5 统计学分析
统计学分析用SPSS19.0完成，计数资料对比用卡方检验，计量资料对比用t检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 疗效对比
5例（观察组3例、对照组2例）中转开腹，115例经腹腔镜完成。观察组术后出现上腹痛2例，肩颈部疼痛1例，腹壁血肿4例；对照组术后出现上腹痛9例，肩颈部疼痛8例，腹壁血肿3例，经对症处理后，均得到控制。观察组手术成功率为95.00%，对照组手术成功率为96.67%，两组手术成功率接近（P>0.05）。
2.3 生活质量对比
经统计，GIQL总积分及自觉症状积分、躯体生理功能状态积分、社会及日常生活积分，两组术前接近（P>0.05）；两组术后2周较术前有所恢复（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）；两组术后4周接近正常，两组间无统计学差异（P>0.05）。心理情绪状况积分，组间及组内对比均无统计学差异（P>0.05）。见表1。
3 讨论
腹腔镜阑尾切除术是在体表定位后，经小切口逐层分离并显露病灶，经特殊光源及显示器清晰显露病灶，在专用器械的辅助下完成病灶切除。本研究接近96%患者经腹腔镜器械成功清除了病灶，与艾小江等[2]的研究吻合，显示了腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎的有效性。进一步分析发现，CO2气腹可造成以下影响：①当CO2气腹压力大于小肠及大网膜的灌注压时，局部血流可显著减少，形成高凝环境，肠上皮细胞因氧供不足而形成不同程度的缺血缺氧性损伤，从而加重术后腹胀，延长术后肠道功能恢复时间[3]；②充入腹腔的CO2通过刺激膈神经、肋间神经可导致肩颈部及上腹部疼痛，从而对日常活动产生一定限制[4]；③CO2气腹压力过高还可引发皮下气肿、高碳酸血症等严重影响患者身体和心理的严重并发症[5]。本研究GIQL总积分及自觉症状积分、躯体生理功能状态积分、社会及日常生活积分，两组术后2周较术前有所恢复，且观察组优于对照组（P<0.05），这与以上观点并不矛盾，提示免气腹手术患者生活质量恢复更快。而两组心理情绪状况积分未体现出统计学差异，分析是样本小等原因所致，需大样本研究进一步探索。
参考文献
[1]方素芳,陈利君,范丽娜,等.胆结石患者术后生活质量影响因素调查分析[J].中华现代护理杂志,2015,21(31):3749-3751.
[2]艾小江,陶江涛,帅建,等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性和慢性阑尾炎的临床效果比较[J].中国实用医刊,2016,43(13):110-111.
[3]范学刚,孙冬晨.传统气腹与免气腹腹腔镜阑尾切除术临床应用比较[J].中国卫生标准管理,2016,7(7):63-64.
[4]张俊杰.免气腹与传统气腹腹腔镜阑尾切除术的临床对比研究[D].苏州大学,2014.
[5]张小斌,张善忠,张将,等.CO2气腹对急性阑尾炎患者术后免疫应激反应的影响[J].实用临床医学,2016,17(4):14-17.
论文作者:张凯, 赵春清
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/30
标签：术后论文; 阑尾论文; 两组论文; 阑尾炎论文; 生活质量论文; 腹腔镜论文; 积分论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;