（华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430022）
【摘要】 总结一例肠镜检查后癫痫发作的急救护理，及时抢救、准确判断、保持呼吸道通畅、及时给氧、药物治疗、安全转移、团队协作是癫痫发作抢救成功的重要环节。
【关键词】 导泻剂；肠镜检查；癫痫；急救；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0209-02
癫痫是神经科常见的危急重症，主要表现为因脑灰质内部分神经细胞群突发放电而造成的抽搐等临床症状，患者会伴随严重的意识、行为等障碍[1]。临床上常见的病因有脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、颅内感染、先天性疾病等。常见的诱发因素有精神压力、睡眠不足、光及其他的刺激如疲劳、食物、激素等。常规肠镜检查诱发癫痫发作临床上少见。笔者在内镜中心工作期间，成功抢救了1例癫痫发作的患者，现将抢救过程报告如下。
1.临床资料
患者，女性，64岁，头晕伴四肢麻木2年，2016年5月18日收治我院神经内科，入院PET提示横结肠代谢增高。为排除结肠肿瘤可能，医师要求行肠镜检查，2015年5月23日在我科行常规普通肠镜检查，检查前一天晚上口服复方聚乙二醇散导泻剂，检查过程顺利，检查中、后患者感觉腹胀外，无其他特殊不适。再等待报告的过程中，患者家属突然大声呼救“病人晕倒了”，我科教授及护士立即到达现场，初步判断为癫痫发作。经我科医护人员的积极抢救，患者意识逐渐恢复，随即在医护人员的陪同下送回神经内科。急诊MRI检查示：左颞叶异常显著强化灶并周围大片水肿，多考虑为左颞叶恶性肿瘤性病变，转移瘤或胶质瘤可能；双侧大脑半球多发斑片高，考虑多发腔隙性梗塞灶。
2.现场抢救
2.1 就地抢救
我科医生及护士听到呼救后，及时推着急救车到达现场。发现患者平躺在地，神智不清，能触及颈动脉搏动，口唇紫绀，口吐白沫，双眼向左上凝视，双拳紧握，四肢肌张力极高，无外伤及骨折，初步判断为癫痫发作，立即就地抢救。
2.2 保持呼吸道通畅
将患者头偏向一侧，有效清理口腔及鼻腔呕吐物及分泌物，避免误吸；同时将压舌板缠纱布至于患者上下牙齿之间，避免发生舌咬伤；解开患者颈部衣扣及裤袋。
2.3 及时给氧
由于休息区无中心供氧设备，及时充满氧气枕，给予患者氧气吸入。
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2.4 建立静脉通道，及时给药
立即开放静脉通道，留置静脉留置针，遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静滴。以减轻脑水肿，避免脑组织的进一步损害[2]。
2.5 监测病情变化
密切监测患者的生命体征，注意患者的瞳孔及意识变化。
3.护送转移
3.1 患者病情稳定后，再次进行全身检查，检查有无外伤及骨折并进行相应处理。采用4人搬运手法将患者搬运至平车，取平卧位，头偏向一侧，拉起床挡板。
3.2 由两名护士及一名医师护送至神经内科，转运过程中持续心电监护及氧气吸入，保持输液通畅，观察患者病情变化。平车速度要平稳，避免颠簸和强光刺激。
3.3 做好交接
与神经内科同事做好交接，准确、完整记录。
4.讨论
事后全科医护人员对该患者进行全科讨论：该患者此前无癫痫病史，肠镜检查后出现癫痫发作，结合病例考虑患者的癫痫发作与口服导泻剂和肠镜刺激有关。患者检查前禁食及口服导泻剂腹泻后出现脱水，导致水、电解质紊乱及酸碱失衡，低钠血症导致血管扩张，血管内水分血管外渗出，从而导致颅内水肿状态，加之肠镜检查的疼痛刺激，诱发抽搐；[3]而且，该患者之后的急诊MRI检查提示脑部肿瘤性病变。所以该患者口服导泻剂后引起电解质紊乱和肠镜检查的疼痛刺激导致脑部病灶处脑细胞代谢障碍，诱发神经元活动异常，产生异常放电现象，从而诱发癫痫的发生。
癫痫是神经系统常见疾病之一，该病具有发病急、进展快、预后差等特点。癫痫患者长期处于惊厥状态会增加颅脑损伤的程度，并且持续时间越久，造成的不可逆性损伤几率越大。[4]本案例中，医护人员在听到患者家属呼救时，能在第一时间到达现场，并迅速准确判断患者为癫痫发作，从而采取相应的急救措施，包括清理呼吸道、及时给氧、建立静脉通道、药物应用、安全转移等。急救措施实施后，患者的意识恢复，生命体征逐渐稳定，从而抑制了疾病的进展。在对于患者的急救时要留意以下几点：①阵挛期不要强行放入开口器或压舌板，若发作之前未放入，等到患者强直期张口时再放入，这就可以做到避免损害患者牙齿；②在患者抽搐时不要盲目的去掐患者的人中，由于患者抽搐是大脑过度放电导致，要是一旦发作，外部人员不能操控，只能等放电中止，抽搐才会中止，所以说必要时遵医嘱静脉推注冷静药物操控抽搐，但是一定需要紧密的观察患者的呼吸状况；③在患者发生抽搐时不能去强压患者的肢体，以防患者的骨折以及脱臼现象的发生。[5]
5.小结
对于脑部有病灶和有癫痫病史的患者，如需要进行肠镜检查，应告知患者及家属，肠镜检查前口服导泻剂和检查中的疼痛刺激可能会诱发癫痫发作，取得患者及家属同意并签署知情同意书后方可预约肠镜检查。同时，医护人员在对这类患者检查中、后应加强观察，若发现患者有抽搐先兆，如错觉、行为失调、目光呆滞时及时停止检查，采纳预防措施，做好急救准备。
【参考文献】
[1]许金星．癫痫持续状态患者的急救与护理[J]．中国医药指南，2011，9（33）：219-220．
[2]权青云，陈静，张君毅．等．癫痫持续状态的诊断及治疗[J]．国际神经病学神经外科学杂志，009，36(4)：338-341．
[3]马刘江，石俊．口服蓖麻油诱发癫痫一例[J]．海南医学，2012，23（22）：143．
[4]苗爱亮，王小姗．癫痫的诊断及治疗[J]．临床内科杂志，2013，30（12）：797-799．
[5]蒋璐璐．癫痫患者的急救与护理[J]．医学信息，2015，28（25）：250．
论文作者:陈丽,曹冬冬,黎华丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 癫痫论文; 肠镜论文; 静脉论文; 医护人员论文; 家属论文; 泻剂论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;