【摘要】目的：探究集束干预策略在神经危重症患者肠内营养的应用效果。方法：选取2017年1月—2018年5月之间我院收治的70例神经危重症患者作为主要研究对象，分为对照组和观察组。对照组采用EN常规护理方法，观察组在常规护理方法的基础上额外应用集束干预措施。结果：观察组患者呼吸道并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05）；观察组患者消化道并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05）。结论：集束干预策略能有效降低神经危重症患者EN护理期间并发症的发生率，提高护理质量，值得在临床护理中推广应用。
【关键词】神经危重症；集束干预策略；肠内营养
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0273-02
神经危重症患者往往伴有意识障碍表现，导致吞咽困难，无法通过正常方法进食，加之患者机体处于过度应激状态，蛋白质代谢紊乱，分解速度大于合成，极易出现营养不良、胃肠功能损伤、呕吐等症状，对患者的治疗和预后造成严重影响[1]。肠内营养（Enteral Nutrition，以下简称EN）可以经神经危重症患者胃肠道直接提供机体代谢所需的营养物质，维持患者营养物质代谢，但同时也可能引发反流、误吸、腹泻、呕吐、感染等多种并发症。为降低EN并发症的发生概率，提高神经危重症患者临床护理质量，探究集束干预策略在神经危重症患者肠内营养的应用效果，本文将选取2017年1月—2018年5月之间我院收治的70例神经危重症患者作为主要研究对象，开展实验。具体研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1对象 选取2017年1月—2018年5月之间我院收治的70例神经危重症患者作为主要研究对象，以随机分组的形式分为对照组和观察组，每组各35例。对照组患者中，男性患者21例，女性14例，年龄在33～61岁之间，平均年龄（51.2±9.8）岁，脑出血患者6例，脑梗死13例，其他各类神经危重症16例；观察组中男性患者23例，女性22例，年龄在35～66岁之间，平均年龄（52.3±10.3）岁，脑出血5例，脑梗死14例，其他各类神经危重症16例。对比两组患者性别比例、年龄、病情分类等一般资料，无显著差异（P＞0.05）。
1.1.2排除标准 （1）有呼吸道或消化道疾病病史；（2）患恶性肿瘤者；（3）患代谢类疾病者；（4）腰椎或颈椎损伤。
1.2 方法
对照组患者按照EN常规护理方法进行护理，主要包括经鼻-胃插入长度为45～55的鼻胃管，确认鼻胃管到达患者胃部，调整病床床头保持在30°～45°左右。在鼻饲前后使用20mL温开水冲洗鼻胃管，根据患者胃液残量确定推注量[2]。
观察组患者在EN常规护理方法的基础上，额外应用集束干预措施，具体操作方法如下：（1）组织营养科、医生以及专科护士三方每日集体查房，针对患者个体特殊性制定当天的营养计划。（2）定期评估患者胃肠道状况，根据患者情况对灌注速度及灌注总量进行合理调整，一般情况下，首日输注速度为20～50 ml/h，次日后调至80～100ml/h。（3）调整营养液配方，加入益生菌，对肠内菌群失调引起腹泻的患者，可以在营养液中加入嗜酸乳酸杆菌，促进其肠内菌群恢复正常。（4）应在发病后24～48h内对患者开展EN护理，并争取在发病后48～72内达到患者身体营养需求需求；（5）若患者胃内容物大于100ml，应降低鼻饲输注速度，并使用胃动力药物；若大于250ml时应暂停鼻饲2h，观察患者情况；若患者胃潴留大于500ml时，应禁食行胃肠减压。（6）对于有人工气道的病人在鼻饲前应严密监测气囊压，使气囊压维持在25cmHO左右，防止胃内容物返流到气道。
1.3 评价标准
对比两组患者在EN期间呼吸道并发症以及消化道并发症的发生率。其中，呼吸道并发症以《医院感染诊断标准（试行）》作为诊断标准进行判断；消化道并发症主要包括反流、误吸、呕吐、胃潴留、消化道出血、腹泻[4]。
1.4 统计学分析
选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用（n，%）表示；计量资料用（x-±s）表示；经客观比对两组指标，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者呼吸道并发症发生率
在EN护理期间，对照组患者有6例发生呼吸道并发症，发生率为11.4%（4/35），观察组患者有1例发生呼吸道并发症，发生率为0.0%（0/35）。经比较，观察组患者呼吸道并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（χ2=3.968，P=0.039＜0.05）。
2.2 对比两组患者消化道并发症发生率
经比较，观察组患者消化道并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05）。见表1。
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3.讨论
最近一项多中心临床研究表明，神经重症患者、重型颅脑损伤患者在48h内实施EN护理将有效提高患者生存率及预后效果，并改善GCS评分[2]。若神经重症患者发生营养不良，会导致并发症发生几率增加、呼吸机撤机困难、病情恶化、ICU住院时间延长及病死率增加等不良后果[3]。因此EN管理在危重病人中显得尤为重要。
总之，集束干预策略能有效降低神经危重症患者EN护理期间并发症的发生率，提高护理质量，值得在临床护理中推广应用[5]。
【参考文献】
[1]刘艳,杨伟然,尤云萍.神经内科危重症患者肠内营养的护理干预价值探讨[J].饮食保健,2016,3(15):106-107.
[2]刘婷.集束化护理干预对神经外科肠内营养患者误吸的影响[J].医学新知,2017(6):660-661.
[3] Chiang YH, Chao DP, Chu SF, et al. Early enteral nutrition andclinical outcomes of severe traumatic brain injury hiang [J].Neurotrauma,2012,29(1):75-80
论文作者:夏青莹
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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