湖北省恩施市中心医院老年病科 445000
摘要：目的 探讨老年上消化道出血的临床特点及治疗。方法 对我院2012年1月～2016年12月收治的老年上消化道出血病例进行分析。结果 240例老年人上消化道出血中，消化性溃疡132例，胃癌44例，急性胃黏膜损害44例，食道胃底静脉曲张16例，其他4例。所有病例均先给予内科综合治疗，237例出血停止，3例内科综合治疗无效给予急诊手术治疗，11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术，胃癌29例行胃癌根治术（含姑息切除术），无手术死亡病例，晚期胃癌5例全身衰竭死亡，病死率2.1%。结论 老年上消化道出血以消化性溃疡多见，胃癌及急性胃黏膜损害占相当比例。老年上消化道出血应以内科综合治疗为主，有手术指征的病例也应在出血控制后再手术，以降低手术风险，内科综合治疗无效，应积极手术治疗。
关键词：老年；上消化道出血
上消化道出血是临床常见的急症，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者如不及时抢救可危及生命。近年来，随着年龄构成比趋向高龄化，上消化道出血成了危害老年人健康的常见病与多发病之一。上消化道出血起病急、症状重、变化快。多伴有不同程度的休克，如不及时抢救可危及生命。因此掌握老年人急性上消化道出血的临床特点，及早确诊并积极治疗，预防和治疗刚能出现的并发症，降低其病死率具有重要意义。老年上消化道出血病例临床常见，由于老年人本身的因素使该病临床特点和治疗有其特殊性。现就我院近年来老年上消化道出血的临床特点及治疗分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共240例，男194例，女46例，男：女为4.2：1，年龄60～85岁，中位年龄70.5岁。以黑便为首发症状176例，呕血36例，黑便伴呕血28例。入院时呈休克状态17例。入院时血红蛋白≤60g/L 26例，60～90g/L 73例，≥90g/L 141例。出血原因：胃溃疡出血73例，十二指肠溃疡出血59例，胃癌出血44例，急性胃黏膜损害出血44例，食道胃底静脉曲张16例，胃窦部恒径动脉出血2例，胃手术后吻合口出血2例。
1.2 治疗方法
本组病例均先采用补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等内科综合治疗。食道胃底静脉曲张出血给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗，237例出血症状缓解。经内科综合治疗不能控制出血的3例给予急诊手术治疗，胃癌出血经内科综合治疗，出血停止，对其中29例行胃癌根治术（含姑息切除术），11例消化性溃疡因再次出血行胃大部切除术。
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2 结果
本组240例老年上消化道出血，经内科综合治疗，237例出血症状缓解，2例恒径动脉出血和1例胃切除后吻合口出血经内科综合治疗无效，给予急诊手术治疗。11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术。胃癌44例经内科综合治疗出血停止后，29例行胃癌根治术（含姑息切除术），10例胃癌患者因高龄及其他原因放弃手术治疗。共手术治疗43例，无手术死亡病例。5例胃癌晚期出血经内科综合治疗，出血停止，最后死于全身衰竭，病死率2.1%。
3 讨论
应激性溃疡是老年人上消化道出血的首要原因。因此，对老年危重患者，如出现烦躁不安、意识改变、脉搏细弱、心率变快、血压下降、面色苍白、多汗等时，应警惕发生上消化道出血的可能性，尽早做相应检查，如血红蛋白、大便潜血或抽取胃液作潜血反应，以利于早期诊断和治疗。目前认为应激性溃疡出血的死亡率在50％以上。2）胃溃疡是老年人上消化道出血最常见的病因。老年人相当一部分患者病史不清、症状不明显，而以突发出血为首发症状。而且老年人常由于动脉硬化，易发生反复出血。故应做到早期诊断、早期治疗。可大大降低病死率。3）胃癌也是老年人上消化道出血的较常见原因。大多数为中、晚期胃癌。一般为慢性、小量、持续性，以黑便居多。所以，应对老年人癌前状态进行跟踪观察，做好早期诊断、早期治疗尤为重要。
老年上消化道出血以消化性溃疡出血为首位病因。本组240例中132例为消化性溃疡出血，占55%，其中胃溃疡73例，十二指肠球部溃疡59例。胃癌出血及急性胃黏膜损害并列第二位，分别为44例，各占18.3%。食道胃底静脉曲张16例列第四位，占6.7%。其他4例，占1.7%。老年人由于应激能力及免疫能力低下，对疼痛反应不敏感，而且老年上消化道出血的患者常由于冠心病及骨关节病等伴存疾病，较长时间服用水杨酸制剂等非甾体消炎镇痛药，使得老年上消化道出血起病隐匿，消化性溃疡的节律性、周期性疼痛规律表现不明显，常为无痛的慢性出血，以黑便为首发症状，本组黑便176例，约占70%。少部分病例有隐痛及伴消瘦，有3例因反复多次黑便，多次胃镜检查未发现病灶，以致疏忽大意，到再次出血时检查胃镜发现为胃癌晚期，痛失手术时机。笔者认为，老年上消化道出血，特别是经治疗后反复出血的病例应保持警惕，定期多次复查胃镜对明确诊断应当有所帮助。
老年上消化道出血以消化性溃疡为首位病因，随着对消化性溃疡的发病机制的认识及药物治疗消化性溃疡的进展，大多数消化性溃疡可以通过药物治疗获得治愈。因此，我们认为老年上消化道出血应以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜保护等内科综合治疗为主。笔者的方法是通过胃管注入肾上腺素冰盐水、凝血酶以及静脉给予止血敏及立止血以止血；静脉给予奥美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌；口服硫糖铝等保护胃黏膜，对失血性休克的病例注意补充血容量，血红蛋白≤60g/L的26例给予输血治疗，输血400～2400ml，平均输血800ml；食道胃底静脉曲张病例给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗。本组病例除2例胃窦部恒径动脉出血和1例胃切除术后出血经经上述内科综合治疗无效需要急诊手术之外，237例经上述综合治疗后出血停止，11例消化性溃疡出血病情反复，经胃大部切除术治愈。胃癌44例中29例于出血停止后，给予胃癌根治术（含姑息切除术）。共手术治疗43例，由于有了出血停止后的术前准备以及重要器官功能的维护，手术得以安全实施，这可能是本组无手术死亡病例的重要原因。10例胃癌患者因年龄及其他原因放弃手术治疗。5例晚期胃癌患者经内科综合治疗后出血虽停止，但终因全身衰竭死亡。我们认为，老年上消化道出血应以内科综合治疗为主，急诊手术是内科综合治疗失败的被迫选择。经内科综合治疗后，根据老年上消化道出血的病因有针对性地实施手术，提高了手术安全性，降低了手术风险。
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论文作者:蒋慈喜
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/18
标签：消化道论文; 胃癌论文; 内科论文; 老年论文; 病例论文; 综合治疗论文; 老年人论文; 《健康世界》2017年17期论文;