蒙美好
梧州市红十字会医院 广西 梧州 543002
【摘 要】目的 探讨肿瘤患者PICC携管离院并发症的护理方法。方法 对150例在2015年春节期间携管离院的患者进行相关并发症的观察和护理。结果 携管出院患者中发生并发症10例，包括机械性静脉炎2例、堵管2例、穿刺点感染3例、血栓形成1例、导管破裂1例、导管移位1例，总发生率6.67%，经过对症治疗与护理，仅有1例患者要求拔管，其余全部按计划留置到治疗顺利结束。结论 对肿瘤患者PICC术后携管离院期间须进行回访，教会患者观察方法，严密监控并发症发生情况，及早发现并发症，及时采取相应处理措施，以减少患者痛苦，避免计划外拔管，保证治疗的顺利进行。
【关键词】PICC；并发症；护理；携管离院
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
PICC专业技术在临床上的推广应用，为广大患者尤其是化疗患者带来了诸多益处，但导管置入与术后的维护的操作技术要求很高，使用不当会给患者、使用者、医院带来许多不良后果，甚至带来严重后果[1]，特别是带管出院患者，不在经过培训的护士的护理范围内，出现并发症未能及时处理，也易引发医疗纠纷。因此，PICC术后带导管出院患者的导管护理尤为重要。笔者对2015年150例春节期间携管离院的患者进行并发症的监控与护理，共发生并发症10例，仅有1例患者要求拔管，其余全部按计划留置到治疗顺利结束，现报告如下。
1 临床资料
选择2015年春节期间携带PICC导管离院的患者150例，男69例，女81例。年龄22～72岁，平均年龄51.87岁。病种分布：鼻咽癌59例，乳腺癌28例，肺癌19例，直肠癌14例，非霍奇金淋巴瘤7例，食管癌5例，口腔癌3例，白血病3例，其它12例，均使用巴德公司型号为4Fr的三向瓣膜式PICC导管。携管离院时间7～20天。
2 相关并发症发生的原因分析及护理
2.1 机械性静脉炎2例，占1.33%（2/150）
2.1.1原因分析 本组2例患者，1例为乳腺癌，1例为直肠癌，置管当日化疗，约50h后离院。而静脉炎常发生在穿刺置管后48～72h，发生部位在穿刺点上方8～10cm，发生率5.7%～32.3%,其中机械性静脉炎发生率为2.6%～12%[2]。此患者于离院后12-24h出现机械性静脉炎，正值机械性静脉炎发生高峰期，离院时不能预测、提前干预所致。
2.1.2护理措施 嘱患者避免穿刺侧手臂用力和肘关节伸曲活动过度，局部湿热敷，外用喜疗妥和云南白药涂抹，72h后手臂肿胀缓解，静脉炎逐渐好转。
2.2 导管堵塞2例，占1.3%(2/150)
2.2.1原因分析 ⑴患者住址远离医院，由当地村医帮助维护，操作不熟练所致。⑵患者长期咳嗽，未做到缩短维护时间所致。
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2.2.2护理措施 ⑴A法：去除肝素帽，接抽吸有50μ/ml的肝素钠生理盐水5ml的10ml注射器用力回抽，10min后如此反复，结果1例成功。B法：在无菌操作下将导管拉出1～2cm，捏住导管外露部分近端，剪去远端有血块的大部分，捻碎堵管远端的血块，并将捻碎的血块从导管末端挤出，再按A法操作，结果另外1例通管成功。⑵加强宣教，根据患者病情特点缩短维护导管时间。
2.3穿刺点感染3例，占2%(3/150)
2.3.1原因分析 ⑴洗澡时弄湿、大意，不及时维护。⑵其中1例患者已携管3个多月，抱着侥幸的心理，长达20天未回院更换敷帖。⑶今年春节期间天气异常炎热，患者出汗多，敷贴松动未及时更换。⑷化疗后患者免疫力低下。
2.3.2护理措施 ⑴做好随访，嘱患者及时就诊。⑵挤出局部脓性分泌物，消毒后涂擦百多邦，2次/d。⑶局部温热敷，促进炎症吸收及消退。⑷维护时妥善固定好导管，防止导管移位导致感染。⑸根据患者强烈要求，拔除导管。
2.4导管破裂1例，占0.67%(1/150)
2.4.1原因分析 出院时护士维护不当，放置位置不妥，患者活动时常打折，接头刺破导管壁。
2.4.2护理措施 ⑴ 在无菌操作下剪除导管破裂部分，重新接上接头。⑵固定导管时避免在手臂弯曲时容易折叠的位置。
2.5血栓形成1例，占0.67%(1/150)
2.5.1原因分析 本组1例患者在置管后20d出现置管肢体肿胀，臂围增大2cm,经B超检查诊断为锁骨下静脉血栓形成。经分析其原因可能为PICC置入血管后会造成血管空间拥挤，血液流速减慢，同时由于化疗药物对血管内皮的损伤，也可能出现血栓；另外由于肿瘤患者血液呈高凝状态时，也会让肿瘤细胞直接损坏血管，造成血栓[3]。
2.5.2护理措施 导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫[4]，卧床休息1～2周，同时避免患肢静脉输液；溶栓及抗凝治疗期间注意出血倾向及有无肺栓塞现象出现。
2.6导管移位1例，占0.67%(1/150)
2.6.1原因分析 患者和孙子玩耍时，不小心被孙子拉扯,导致导管拉出5cm。
2.6.2护理措施 加强对患者带管期间相关知识宣教，妥善保护导管。
3讨论
PICC置管为长期输液及化疗患者提供了安全高效的治疗途径，但在患者治疗间歇期携带导管出院期间，若维护不当也会出现一些并发症。因此，护士须做好回访工作，随时监控并发症发生情况。同时要向患者及其家属讲解携管离院有可能出现的并发症及风险，认真做好相关知识宣教，签署知情同意书，并指导患者在携管回家过程中密切观察及早发现潜在隐患，排除引起导管相关并发症的可能因素，并采取相应的处理措施，以减少患者痛苦，避免计划外拔管，保证治疗的顺利进行。
参考文献
[1]钟华荪，李柳英.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2014：6.
[2]顾巧丽.外敷清热消肿糊治疗PICC致机械性静脉炎临床效果的观察[J].中国社区医师,2012,34(14):247.
[3]喻燕敏.PICC置管致静脉血栓原因分析[J] .护理学杂志，2011，26(5):60-61.
[4]静脉治疗护理技术操作规范.WS/T 433-2013.
作者简介：蒙美好，（1966-）女，本科学历，副主任护师，从事肿瘤护理20年余，有 PICC经历10余年，研究方向：PICC护理及肿瘤护理。
论文作者:蒙美好
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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