1黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院；2黑龙江省双鸭山市煤炭总医院
摘要：目的：探讨宫外孕并失血性休克的急救处理方法，提高护士及医生的业务水平。方法：选择2011年5月至2014年5月期间来我院治疗的34例宫外孕患者，患者入院后予快速建立有效静脉通道，及时补充血容量；迅速完成术前准备，及早手术止血，行剖腹探查术治疗。结果：34例无严重并发症发生，经过积极急救、护理均治愈出院。结论：采取积极有效护理及急救处理后，患者均能治愈。
关键词：宫外孕；失血性休克；急救
宫外孕又叫异位妊娠，是一种常见的妇产科急腹症，是指孕卵在子宫腔以外着床发育，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠等[1]。输卵管妊娠是最常见的一种宫外孕，当其流产或破裂时可以引起腹腔严重出血，若不及时诊断与处理，将出现出血性休克甚至死亡.近年来，宫外孕的发生率逐年升高，已经成为了早孕期间孕妇死亡的首要原因[2]。为了探讨宫外孕并失血性休克的急救处理方法，我们总结并分析了2011年5月至2014年5月期间来我院治疗的34例宫外孕患者临床资料。现报道如下：
1 资料
选择2011年5月至2014年5月期间来我院治疗的34例宫外孕患者，最小年龄21岁，最大年龄42岁，平均28.5岁 其中初产妇23例，经产妇11例。34例患者中，壶腹部21例，峡部5例，伞部4例，宫角2例，宫颈2例。入院时临床表现多为：面色苍白，烦躁不安，出冷汗，口渴，脉搏细速，血压下降，尿量减少或无尿，阴道少量出血以及下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓等症状。34例患者均通过B超检查发现附件包块以及盆腔中出现积液。34例患者均有不同程度的休克征象，收缩压低于60 mmHg 者15例，收缩压高于60 mmHg 17例，3例患者未测出血压。34例患者均符合宫外孕并失血性休克的诊断[3]。
2 临床护理
2.1给予患者正确的体位
立即采取V型卧位，将头部和脚各抬高15°～30°，这一体位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，有利于机体重要脏器的血供。
2.2 迅速建立多个静脉通道及补充血容量
及早尽快建立两个以上静脉通道补充血容量，最好选12号～16号针头，穿刺部位选择粗大静脉。失血过多，血管塌陷穿刺困难时应即行深静脉穿刺或静脉切开，确保快速建立静脉通道及有效补充血容量。液体应快速滴入，每分100滴左右，1小时内输入液体500ml～1000ml以上，也可用12号针头两条静脉输入。争取在半小时输入3000ml～4000ml液体。当血管痉挛，液体不易输入时可加压输液。
2.3 相关实验室检查
在建立静脉通道的同时应尽快地采好血标本，急查血型、HCG、凝血功能等，并进行交叉配血，做好输血准备。输血时要注意给予血液加温，避免大量低温血液进入体内引起小动脉和毛细血管痉挛，造成微循环障碍而进一步加重体克期的无氧代谢和酸中毒，也可避免由于血管痉挛管腔变窄使液体进入的速度缓慢，延长抗休克的时间。
2.4导尿
及时给患者插好尿管，使膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，也可通过对尿的观察以便了解体内主要脏器血液灌流量的情况及休克有否改善。当尿量增至25ml/小时，收缩压接近正常。脉搏慢而有力，肢体转暖则表明血容量基本补足，可适当调节输液速度，防止发生肺水肿。2.5适当吸氧及时按休克程度给予适当流量的吸氧，以改善组织缺氧的状况。我们采用鼻导管给氧法，轻度休克流量2L～4L/分，中重度休克流量4L～6L/分，能提高血氧饱和度，改善组织缺氧，有利于休克的恢复，同时密切监护病人生命体征及神志，观察口唇、指甲等颜色的变化，保持呼吸道通畅。
2.6 给予保暖
休克患者四肢厥冷，提高室温或用棉被保暖，保持正常体温，不要在体表加温，因体表加温会使皮肤血管扩张，回心血量减少，破坏机体的调节功能，减少重要脏器的血液供应，对于抗休克不利。
3 与医生密切配合
（1）患者入院时多数对病情无思想准备，易出现恐惧，悲观心理，不能配合抢救工作，应配合医生使病人消除恐惧悲观心理，了解基本病情，主动配合治疗。（2）在抢救中多是口头医嘱，须重复一遍，给药时让第二者核对，在抢救中用过的安瓿、血袋要统一存放，以备事后再核对。（3）分秒必争作好术前准备。宫外孕休克患者绝大部分需紧急手术治疗，所以在抗休克的同时，尽快做好手术前准备及时手术治疗。医.学教育网搜集整理要由专人负责输血、输液、给药，在10～15分钟内做好术前准备，为病人及时手术抢救赢得时间。（4）术后护理，详细询问术中尿量及失血量的多少。密切观察生命体征，术后2小时每15～30分钟监测1次，血压平稳后渐改为每小时观察1次，确保输液管道通畅，保持水电解质平衡，准确记录出入量，加强基础护理，有异常变化及时报告医生。
4 结果
34例患者均在入院后2h内进行剖腹探查术手术。患者妊娠部位：输卵管妊娠流产者7例，输卵管妊娠破裂者23例，宫角妊娠者3例，腹腔妊娠者1例。详情见表1。34例无严重并发症发生，经过积极急救、护理均治愈出院。
5 讨论
宫外孕破裂腹腔内出血引起失血性休克在妇产科中是一种常见的急腹症。在正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后慢慢发育成胎儿。但是，由于各种各样的原因，受精卵在迁移的过程中没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。宫外孕患者临床症状一般为腹痛、停经、阴道出血、晕厥与休克、恶心、呕吐等。本次34例患者入院时临床表现为：面色苍白，烦躁不安，出冷汗，口渴，脉搏细速，血压下降，尿量减少或无尿，阴道少量出血以及下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓等症状。通过B超检查以及血压征象等表象均符合宫外孕并失血性休克的诊断。
宫外孕并失血性休克起病急，病情发展很快，如不及时处理容易造成严重的后果，护士必须具备熟练的操作技能和强烈的急救意识。大多数宫外孕并失血性休克患者在入院时已经处于休克早期，能否及时纠正休克成为了患者入院后护士最紧迫的任务之一。本次研究中，在患者入院后，首先采取措施保持呼吸道通畅以及利于静脉血回流，保证重要脏器血液供应，随后吸氧以及补充血容量，取得了良好的效果。在急救处理的同时，护士密切检测患者血压、脉搏、呼吸与体温变化，监护病人的生命体征及神志，一旦发生预料外的病情变化立刻通知医生。在完成急救处理后，34例无严重并发症发生，经过积极急救、护理均治愈出院。总而言之，采取积极有效护理及急救处理后，患者均能治愈。
参考文献：
[1]詹晓芬，袁美兰.宫外孕并失血性休克32例急救及护理[J].中国临床实用医学.2010，4（7）：223-224.
[2]曾丽浓，林春梅，张金娥.官外孕并失血性休克患者的急救护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（3）：373
[3]吴佩雁，翁惠兰，马文如.宫外孕并失血性休克87例急救及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（8）：11-12.
作者简介：赵荣华 黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900
论文作者:赵荣华1,陈艳丽1,胡松华2,于金池2,李宝珍2
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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