杨艳（抚顺市中心医院神经内科 辽宁抚顺 113006）
【摘要】目的 分析青年脑梗死的病因和危险因素。方法 回顾性分析我院住院的129例急性青年脑梗死患者的经影像学及其他病因学检查确定诊断的临床资料，依据TOAST分型标准，确定患者所属分型，经统计学分析其主要危险因素暴露情况。结果 1.本组患者TOAST分型构成比例为心源性脑栓塞占9.30％(12／129)；大动脉粥样硬化性脑梗死占38.76％(50／129)；小动脉卒中占31.78％(41／129)；其他原因引发的脑梗死占5.43％(7／129)；原因不明的脑梗死占14.73％(19／129)。2.本组危险因素的暴露率较高的前4位由高到低依次为高血压、吸烟、高脂血症、酗酒。结论 青年脑梗死的病因分型以大动脉粥样硬化型与小动脉卒中所占比例较高。危险因素以高血压、吸烟、高脂血症与酗酒的暴露率为高。
【关键词】青年脑梗死 病因 危险因素
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0167-02
目前脑血管病已成为我国第一位致残和死亡原因，近年来随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构、生活方式和疾病谱逐渐发生变化，青年脑梗死患病率有逐年上升的趋势，发病率约为6-20/10万[1]。研究分析青年脑梗死的病因及危险因素，对防治有重要意义。本文回顾性分析了我院3年来收治的129例急性青年脑梗死患者的病例资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年6月-2013年5月我院住院的青年急性脑梗死患者129例为研究对象，其中男107例（82.95％），女22例（17.05％）；年龄为18～45岁，平均(40.2±2.5)岁。均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，全部病例均经头部CT和(或)MRI证实。
1.2 研究方法
临床资料收集整理，详细记录患者危险因素资料，包括高血压史、高血脂史、糖尿病史、心脏病史、吸烟史（每日5支以上并持续1年以上）、饮酒史（每日25g以上并持续1年以上）、脑血管病家族史、感染史、偏头痛史、女性避孕史等。详细的神经系统体格检查。完善的实验室检查，所有患者完善血常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、血尿酸、超敏C 反应蛋白、凝血全套、同型半胱氨酸等。部分患者进行了风湿全套、免疫全套、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体检测。所有患者均行心电图，头颅CT／MRI 检查，绝大部分患者完善颈动脉、椎动脉彩超、心脏彩超、头MRA检查。
1.3 分型标准
根据TOAST 病因分型标准[3]进行分型：①大动脉粥样硬化卒中（large artery atheroscl- erosis，LAA）；②心源性栓塞（cardioembolism，CE）；③小动脉卒中（small‐arter lacunar occusion，SAA）；④其他明确病因卒中（stroke of other determined etiology，SOE）；⑤不明病因型卒中（stroke of underermined etiology，SUE）。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件包，计数资料以率(％)表示，行x2检验。计量资料以x-±s表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TOAST病因分型特点
青年脑梗死病因分型构成以LAA型最多，占38.76％(50／129)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次为SAA，占31.78％(41／129)；第3位为SUE，占14.73％(19／129)；第4位为CE，占9.30％(12／129)；最少的是SOE，占5.43％(7／129)。提示青年脑梗死的主要受累对象仍是大小动脉血管。另外在经过仔细检查仍有部分患者病因不明达14.37％，如能进一步完善DSA检查可有助于进一步明确病因分型。
2.2 危险因素暴露率及分布特点
危险因素暴露率前4位依次为高血压者55.81％（72/129），吸烟54.26％（70/129），高脂血症41.86％（54/129），酗酒38.76％（50/129）。在病因分型中，LAA组以男性为多，CE组以女性为多，SOE组患者的年龄最小(平均36岁)，LAA组年龄最大(平均41岁)。
3 讨论
本组青年脑梗死的病因分型以LAA型最多，占38.76％。其次为SAA，占31.78％。提示青年脑梗死的主要受累对象仍是大小动脉血管。这与本组危险因素暴露率前4位依次为高血压、高脂血症、吸烟、酗酒有直接相关性。提示动脉粥样硬化有年轻化趋势，并且随年龄的增长，大动脉硬化所致的脑梗死的发病率慢性增高。本组青年脑梗死病因分型占第二位的是SAA，这与本组中危险因素第一位为高血压有关，高血压与小动脉卒中发生有直接相关性已成为公认。CE是女性脑梗死的主要病因，本组病因分型中CE所占比例最少，考虑与本组女性患者比例略低有关。
本组青年脑梗死的前4位危险因素高血压55.81％（72/129），吸烟54.26％（70/129），高脂血症41.86％（54/129），酗酒38.76％（50/129），与老年脑梗死常见危险因素--高血压、糖尿病、高脂血症及心脏病相比，既有相同的高血压、高脂血症，也有不同的吸烟、酗酒。本组研究提示高血压无论在老年脑梗死还是在青年脑梗死中都是最常见的危险因素。长期高血压会损害小血管，导致小血管内膜玻璃样变，易引发脑梗死，这与本组中病因分型小动脉卒中比例较高有一致性。
本组患者中吸烟、酗酒比例较高，其中吸烟54.26％（70/129），酗酒38.76％（50/129）。吸烟增加缺血性卒中的风险约2倍，流行病学资料表明，吸烟是动脉粥样硬化独立危险因素，与吸烟量呈正比[4]。回顾性研究证实，吸烟和中青年颈部血管内膜增厚及颈部血管斑块形成呈正相关[5]。动物试验中，吸烟可使脑梗死体积增高，脑内细胞凋亡增加，同时与吸烟量成正相关[6]。我国目前青年人吸烟比例增加，吸烟人群呈现年轻化趋势，这使吸烟成为了青年脑梗死越来越重要的危险因素。急性酗酒或慢性酒精中毒是卒中的危险因素，酗酒者卒中发病率是一般人群的4-5倍。酒精可使红细胞比容和血黏度增加，使血流滞缓从而促进血栓形成；酒精还可引起心律失常和心脏壁的异常，导致脑血栓。另外长期饮酒还可干扰脂类代谢，导致血脂升高，加速动脉粥样硬化进程。本组研究提示控制烟酒的摄入将有助于降低青年脑梗死的发病率。
参考文献：
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论文作者:杨艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：病因论文; 脑梗死论文; 危险论文; 因素论文; 高血压论文; 青年论文; 动脉论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;