（成都市妇女儿童中心医院检验科 四川 成都 610091）
【摘要】 目的：分析本院新生儿重症监护病房（NICU）血培养阳性标本病原菌的分布及主要病原菌的耐药情况。方法：将本院2015年01月至2016年08月期间NICU 送检的血培养阳性标本的病原菌进行分离，统计分离的病原菌种类及主要病原菌的药敏结果。结果：共分离出病原菌203株，其中革兰阳性菌132株，占65.0%，以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）为主；革兰阴性菌67株，占33.0%，以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。药敏结果显示，CNS对万古霉素高度敏感，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感。结论：新生儿血培养病原菌以革兰阳性菌为主，CNS是主要致病菌；革兰阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，主要致病菌对常用抗生素耐药率较高
【关键词】新生儿；血培养 病原菌分布；耐药性
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0063-02
Distribution of Pathogens of Neonatal Blood Cultures and Resistance Analysis in NICU
Song Peipei.
Department of Clinical Laboratory,Chengdu Women＆Children’s Central Hospital Sichuan Chengdu 610091 China
【Abstract】Objectjve To investigate the distribution and antibiotic resistance of pathogens isolated from blood specimens of neonates in NICU. Methods Pathogens in the blood culture positive specimens in NICU from January 2015 to August 2016 were enrolled in the study . Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in bloodstream infections were statistically analyzed. Results Bacteria 203 strains were detected in neonatal blood culture samples.of which 132 Gram-positive bacteria，accounting for 65.0%, in which Coagulase negative staphylococcus(CNS) accounted mainly; 67 strains of Gram-negative bacteria，accounting for 33.0%, in which Escherichia coil and Klebsiella Pneumoniae accounted mainly; The results of drug sensitivity test showed that the CNS to ancomycin was highly sensitive;the Escherichia coil and Klebsiella Pneumoniae to Carbapenem antibiotics were highly sensitive. Conclusion Gram-positive bacteria were the main Pathogen causing neonatal septicemia.Among them, CNS was the main pathogenicbacteria．Escherichia coil and Klebsiella Pneumoniae accounted mainly in Gram-negative bacteria.The main pathogenicbacteria to Commonly used antibiotics were highly Resistant．
【Keywords】 Newborn; Blood culture;Pathogen distribution;Drug resistance
新生儿由于免疫系统尚未发育完善，对于接触到的病原菌缺乏抵抗力，极易发生感染而导致菌血症、败血症。败血症是常见的新生儿血流感染，在活产婴中发生率占0.1%～1%[1]，因此血液培养检测致病菌及其药敏分析显得尤为重要。本文分析了本院2015年1月至2016年8月期间NICU血培养阳性标本的病原菌分布及主要致病菌药敏结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 标本来源
2015年1月至2016年8月本院NICU住院患者血培养分离的203株病原菌。
1.2 仪器与试剂
BD公司BACTECFX20C型全自动血培养仪及含树脂儿童血培养瓶，梅里埃VITEK 2 Compact System全自动微生物鉴定及药敏分析系统，梅里埃革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌鉴定、药敏板条。
1.3 方法
无菌采取血液1～3ml入培养瓶中，置血培养仪孵育。报警阳性的标本转种血平板、麦康凯和巧克力平板，18～24h后取纯培养菌进行鉴定及药敏试验。
2.结果
2.1 病原菌分布
血培养共分离出203株细菌，革兰阳性菌132株，占65.0%，以CNS为主，肠球菌属次之；革兰阴性菌67株，占33.0%，以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主；真菌4株，占2.0%，主要为白色念珠菌。细菌分布情况见表1。
3.讨论
新生儿血流感染是细菌侵入血液循环并在其中生长、繁殖，产生毒素所造成的全身性感染[2]，严重威胁着新生儿的健康，是导致新生儿危重症甚至是死亡的重要原因，尤其是在早产儿、低出生体重儿中有着更高的发病率和死亡率。血培养是确诊血液感染的重要依据，了解血培养病原菌的分布和对抗菌药物的耐药性，对指导临床合理用药，有效控制血流感染有重要意义[3，4]。
本文研究结果显示在分离出的203株菌中，革兰阳性菌所占比例高于革兰阴性菌[5]，其中又以CNS的感染为主[6-7]与文献报道一致。CNS耐甲氧西林检出率占80.6％与文献报道一致[8]，对苄青霉素的耐药率高达95.7%，对环丙沙星、红霉素耐药率达53.8%～75.0%，未发现耐万古霉素、利奈唑烷、喹奴普汀-达福普汀菌株。此外，肠球菌属也是导致血流感染的另一重要细菌，以屎肠球菌和粪肠球菌为主，检出的15株肠球菌对克林霉素100%耐药，对红霉素、四环素耐药率也都比较高，而对万古霉素、力奈唑烷和替加环素等有较高敏感性。
革兰阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占16.7%和10.8%[9-10]，与文献报道基本一致。本研究显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林有很高的耐药率，对第一、二、三代头孢菌素耐药率也较高，而亚胺培南、阿米卡星、头孢替坦、厄他培南等在本次研究中并未发现耐药菌株，亚胺培南属于碳青霉烯类药物，对革兰阴性菌有着高度敏感性，这与其易进入细菌外膜并有特殊的膜通透性，与所有青霉素结合蛋白尤其是结合蛋白Ⅱ有较强的亲和力及对ESBLs高度稳定有关[11]，因此在由革兰阴性菌引起的血液感染中，亚胺培南等碳青霉烯类药物是对产ESBL菌株最稳定的抗菌药物。但是有报道称已出现耐亚胺培南菌株，因此临床在用药时要综合考虑各种因素，合理使用抗生素，以减少耐药菌株的出现。
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论文作者:宋培培
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
标签：病原菌论文; 耐药性论文; 新生儿论文; 球菌论文; 菌株论文; 阳性论文; 大肠论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;