摘要 通过对15例人工全髋关节置换术的护理。认为与其他人工骨骼置换术不同，人工全髋关节置换术需要更加细致的护理，且康复训练一定要根据患者的承受能力，在一般计划的基础上针对不同的个体适当调节康复计划，并加强支持及对症治疗与护理，保证康复计划的有效实施。
关键词 髋关节 全髋关节置换 护理
人工全髋关节置换术是一项技术要求高，创伤大，出血量较多，风险大的手术，近年来逐渐发展成熟，临床效果确切稳定。病例主要为病情重、年龄高、并发症多的全髋关节置换术的病人，是我们护理工作的难题也关系到全髋关节置换术的成败。2014年3月-------2015年8月我科共进行了12例人工全髋关节置换术，通过细致的整体护理，临床效果满意。
1 临床资料
2014年3月------2015年8月新疆第二济困医院骨科进行了12例人工全髋关节置换患者，其中男4例，女8例，年龄46～83岁，其中股骨头无菌性坏死2例，骨性关节炎4例，外伤性股骨颈骨折6例。随访6----12个月.髋关节功能最后一次随访同术前相比，HSS评分平均提高45分。
2术前护理
2.1心理护理 人工全髋关节置换术的患者年龄大，由于患者对全髋关节置换术有顾虑，内心充满恐惧。向患者介绍人工全髋关节置换术的成功病例，要耐心的对患者提出的疑问给予科学的解答，向患者及家属详细介绍手术的优点及方法，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，特别是让患者及家属对人工全髋关节置换术的长期疗效有一个清楚的认识，消除患者的疑虑，使之接受手术并主动配合治疗。
2.2 饮食护理 指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以及提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖的水平。
2.3 术前指导
2.3.1 向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（400毫升）及抽血后及时补充补血食品与营养。
2.3.2 训练病人术前联系床上大小便并讲解其目的。
2.3.3 指导病人联系股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。
2.3.4 教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。
2.4 皮肤准备 术前检查换肢情况，如疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上级医师。
2.5 术前准备 术前白天备皮，备皮范围应上至肋沿，下至小腿1/3，前后过正中线，剃阴毛。术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。
2.6术前用药 术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给予抗血栓药物皮下注射，防止静脉血栓。近期有使用激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化可的松50mg，维持患者常规口服激素用量。
2.7术前应用阿司匹林等抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。
3 术后护理
3.1术后当天护理
3.1.1麻醉后常规护理 去枕平卧及暂禁食水6小时候进食。动态心电、血氧饱和度监护。患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动。
3.1.2 切口疼痛护理 向患者及家属讲解术后轻微疼痛属于正常现象，消除其紧张心理，有利于缓解疼痛，必要时按医嘱予以镇痛剂。术后的疼痛治疗对患者的康复效果有显著影响。
3.1.3 切口护理 严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要立即通知医生，及时更换敷料。保持伤口引流管通畅，观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，不可让引流管弯曲，受挤压等。
3.1.4 常规护理 术后连测体温3天，并按医嘱输液，使用光谱抗生素，防止发生感染等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定时翻身、按摩受压部位；拍背，促进排痰。同时对留置导尿超过6天的病例进行膀胱冲洗每日2次，尿道口护理每日4次。于患者入睡前，在病房播放舒缓的轻音乐，可缓解患者的焦虑情绪，并有助于减轻患者的疼痛反应。
3.1.5 体位 患肢置功能位，外展30°中立位。切勿使丁字鞋脱落，防止外旋，内收，在两大腿之间放置软枕，预防关节脱位。
3.2 术后第一天护理 开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。每个动作保持收缩状态5秒钟，20—30次每组/d，要注意在锻炼时将引流管关闭，防止引流液倒流而引起感染。同时指导患者在活动同时进行深呼吸，有效咳嗽，防止坠积性肺炎的发生。加强对患者饮食的监督，指导患者逐步恢复到正常饮食，可少量多餐，加强营养。充足的能量供应是保证患者康复的先决条件。
3.3术后第二天至第一周
3.3.1 术后第二天 取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30°，术后1周抬高45—60°，不超过90°）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋<45°，同时活动膝关节和踝关节。
3.3.2 术后第三天 患者坐床边，患者做直腿抬高维持5—10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路做好准备。
3.3.3 术后第五天至一周 协助患者扶助行器下地练习行走，其方法是：患者双手扶助行器向前移动10cm左右在放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走时间不要超过30分钟，注意保护患者，以免跌倒。
3.4 术后8---14天护理 患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5—10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）
3.5出院指导 术后两个月内脱位机会较大，应防髋关节过度屈曲，防患肢内收内旋。（1）不要做盘腿动作。（2）坐：避免坐低凳或跷“二郎腿”，坐有把手的高椅。（3）站位到行走锻炼，从脚尖点地至部分负重，再至完全负重，负重力量逐渐递增，直至完全负重。（4）在扶助器下连续连续下蹲训练，扶拐上下楼梯训练。1）上楼梯：首先用健肢迈上第一个台阶上。使用健肢和双手帮助将患肢移动到同一个台阶上，保持拐杖在患侧，保持这个动作直到顶部。2）下楼梯：首先把拐杖放在下一个台阶，然后移动患肢到这一层台阶，尽可能使用双拐承重，健侧肢体下到同一个台阶。（5）拾物：患侧下跪拾物。（6）卧床：向术侧翻身时，伸直术侧髋关节，保持外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，防止患者外旋；向健侧翻身，双下肢少屈膝，两腿间放软枕，防止髋关节内收，同时将髋关节与躯干转向健侧。（7）穿鞋、袜，在外展位扶住患髋穿，或膝关节置于椅子上穿。建议患者穿比较容易穿带后跟的鞋子，不穿拖鞋，避免摔伤致再次骨折，并使用长的鞋拔子帮助穿脱鞋子。（8）避免在不平整的路面行走，防止跌倒与撞伤。术后3周可扶双拐，第4—6周可用单拐，6周后可弃拐；保持合适的体重，半年内避免剧烈运动。出院后的康复指导，有利于患者早期恢复正常生活。病人出院后，护士应以口头、书面、电话等方式落实并指导其康复锻炼，嘱其出院后应坚持康复锻炼，并与主治医生保持联系，定期来院坚持髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养，增加抵抗力。
4 小结
随着现代医疗技术的不断发展与专研以及我国人民经济生活水平的提高，接受人工全髋关节置换术的患者逐年增多。在提高手术技术的同时，加强围手术期，特别是术后的护理以及康复指导至关重要。手术与康复的成功，就意味着病人再一次获得了髋关节的功能，为病人减轻了疼痛。我的体会是：护理人员在患者整体治疗、护理、康复训练、出院随访的整体过程中，起到尤为重要作用，密切观察病情变化，采用适当的护理措施及时处理，才能提高手术成功率，确保患者早日康复。
参考文献
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论文作者:明忠英
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年7期
论文发表时间:2016/5/4
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 术前论文; 手术论文; 置换术论文; 病人论文; 《卫生部公告》2015年7期论文;