太原理工大学校医院 山西 太原 030024
将高血压病社区护理干预措施做一概括，如健康教育、心理干预、膳食指导、体重控制干预、遵医行为干预、运动锻炼干预、起居干预、家庭访视与家庭护理。进一步提高人们对高血压的认识，使高血压病得到更好的控制和治疗，从而提高人们的生活质量。
【关键词】高血压；干预对策；社区护理
近年来，随着人们生活水平的不断提高，高血压发病呈逐年上升趋势，现在高血压患者已超过2亿，高血压已成为我国目前患病率最高、人群患病最为普遍的疾病之一，但高血压的知晓率、治疗率、控制率却处于较低水平，分别仅有3O.2%、24.7%、6.1%.高血压不但直接危害人们的身心健康，而且还给国家和个人造成巨大的经济损失，直接和间接的医疗费用都很高。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病上升的主要原因.所以高血压的防治应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施，这其中最有效的方式是社区防治.在高血压的社区防治工作中，积极开展社区护理干预，可以大大提高高血压的防治水平。此前不少人在这方面已经做了许多有益探索。笔者结合工作实践，就近年来有关高血压病的社区护理干预措施做一概括。进一步提高人们对高血压的认识。
1健康教育
健康教育是社区护理干预的基本形式，是显着提高人们对高血压的认识，提高自我保健意识和能力，转变不良生活方式，培养健康行为的最佳手段。众所周知，高血压患者不可能长期住院治疗，此时应认真做好社区健康教育评估，针对不同人群开展不同内容的健康教育。对正常人群，应重点教育高血压的原因、特点及其危害，健康生活方式，并定期监测血压，明确高血压是可以预防的。对高危人群由于高血压在很多情况下是不健康生活方式所致，主要包括膳食不平衡、吸烟和过量饮酒、缺乏体力活动和心理压力增加。指出这些危险因素的危害，有针对性地进行行为纠正和生活方式指导。对患病人群，应在高危人群的基础上，进一步讲解高血压危险分层的的概念和意义，非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性，正确认识治疗高血压药物的疗效和副作用，明确高血压是可以控制和治疗的。对患者家属重点在于疾病知识、自我监测技能与家庭护理技能的教育。健康教育形式应根据具体情况灵活运用，常见的形式有专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话；另外还有小册子、报刊、宣传栏、标语、电影、电视、录像、展览、戏剧、广播等。
2心理干预
大量研究证实，长期的精神压力和心情抑郁是引起高咀压病的重要原因之一，也是影响高血压病治疗效果的重要因素。社区护士应根据患者不同年龄、不同文化程度和个性特征进行心理干预，以缓解高血压患者的情绪和精神压力，使其保持乐观心态，建立健康的生活方式有利于控制患者的血压水平，并町改善患者的预后，减少并发症的发生。
有人采用心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑的不良心理，改善了治疗效果；许多高血压患者具有A型性格特征，如时间紧迫感、争强、好胜、易激动、匆忙、有敌意和攻击性。调查表明，A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身疾病有密切的联系.
矫正A型行为，运用放松训练、音乐治疗、兴趣培养、气功、催眠暗示等方法可以放松患者的紧张情绪，有效降低血压。
3膳食指导
国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒，因此膳食指导就成为社区护理干预中的主要措施之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆社区护士应在健康教育的基础上，制定膳食原则，指导平衡膳食，根据个体情况编制食谱，做好记录，观察患者膳食结构的变化。研究结果证实，膳食指导在一定程度上可以降低高血压。
调整膳食结构主要从以下几个方面人手：（1）减少钠盐，每人每日食盐量不超过6g.（2）减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。有资料显示，适当控制膳食脂肪，补充优质蛋白质，可以减缓心血管疾病的发生。所以，在日常生活中应积极改善食物结构，减少含脂肪高的肉类，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。（3）注意补充钾和钙。研究表明，钾与血压呈明显负相关，而我国膳食营养成分常常低钾、低钙，故而应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆类制品等。（4）多吃蔬菜和水果。试验证明，增加果蔬摄入有助于降低血压，其降压原理可能是水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉食最理想。（5）限制饮酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，另外，饮酒还可降低降压药物疗效。因此应提倡高血压患者戒酒。
4体重控制
干预超重和肥胖者患高血压病的概率是正常体重者的3倍一4倍。专家建议，我国成人正常体重指数（BMI）宜为l9～24kg/1112；≥24kg/m者为超重；I>28kg/m.为肥胖。另外，腹部脂肪聚集越多，腰围越大，患高血压、糖尿病的几率越高。我国成年男性以腰围<85CITI、女性<80cm为宜.减重的关键是“吃饭适量，活动适度”，一方面要减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入，另一方面则需适当增加体育锻炼，提高整体健康水平。
5遵医行为
千预目前，降压药物已能使90%以上的高血压患者血压降至正常。而自然人群中高血压患者血压控制率仍较低，主要原因是患者服药的依从性差。影响患者用药依从性的因素主要有患者对高血压病的认识与健康理念以及医护人员的水平与医疗条件等。
高血压病经确诊后一般需要终身治疗，服用降压药物过程中可能会出现一些不良反应，如果患者在长期的治疗过程中缺乏战胜疾病的信心、决心和耐心，必然造成患者服药的依从性差，高血压控制率低。另外，如果医护人员对患者的病史和用药情况缺乏了解，对药物主要作用和毒副反应交代不清等，也会造成患者对医护人员的不信任，失去继续治疗的信心.所以，社区医护人员应认真对待每一位患者，加强对患者用药依从性的教育，使患者充分认识到遵医服药对治疗高血压、防止并发症发生的重要性，坚持长期服药，使血压下降并控制在正常范围以内，最大限度降低高血压病患者的心血管发病率和病死率。
6运动锻炼
干预生命在于运动，适当的体力活动不但可以控制超重、肥胖、增强体质，还可以放松心情，消除紧张情绪，降低血压，这已被许多试验所证实“.但不同的人有不同的身体状况，社区护士应协助制定适合不同个体的运动种类、强度、频度和持续时间，达到科学锻炼的目的。研究证实，散步、慢跑、太极拳是治疗轻中度原发性高血压有效的运动处方.一般来说，每周运动3～5次，每次持续20—60min，如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适.
7起居干预
良好的生活习惯是治疗高血压病的重要保证。起居干预内容主要包括：（1）定时就寝，保证充足的睡眠；（2）注意保暖，冬季室温最好维持在15℃左右；（3）穿着要宽松；（4）居住环境应安静，尽量避免噪声和干扰；（5）居住环境空气要新鲜；（6）注意季节变化，冬季与春季交替及秋季与冬季交替是高血压病的高发期，由于寒冷是高血压病的诱发因素，所以应特别注意在早上起床、如厕、等车、沐浴时尽量避免骤然接触寒冷空气；（7）预防便秘。
8家庭访视与家庭护理
家庭访视与家庭护理是社区护理的主要服务形式。社区护士通过家庭访视接触和了解社区高血压患者及其家庭，对健康状况、健康行为及其家庭功能进行评估，发现所存在的健康问题，根据病情需要及个体需求，提供家庭护理服务，并针对性地为患者在居家环境中提供治疗性护理服务。还可以发掘和利用家庭资源，更好地服务于患者，适时开展各项护理活动，同时鼓励患者发挥主观能动性，提高患者的生活质量。
综上所述，高血压病的社区护理干预形式多种多样，每种措施相互独立，但又紧密联系，互为补充，社区护士应根据社区人群需求，充分利用社区卫生资源，制定干预计划，多管齐下，进一步提高人们对高血压的认识，使高血压得到更好的控制和治疗。
论文作者:闫秀荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
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