常德市第一人民医院神经外科 湖南常德 415000
摘要：目的：观察并分析重型脑外伤应用颅内减压联合腰大池持续引流治疗的疗效和预后。方法：选取我院收治的120例重型脑外伤患者作为研究对象，将其按照不同治疗方法分成对照组与观察组各60例，对照组应用颅内减压治疗，观察组应用颅内减压联合腰大池持续引流治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效与预后效果。结果：对照组的存活率为76.7%，观察组的存活率为88.3%，观察组明显高于对照组，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对照组的并发症总发生率为15.0%，观察组的并发症总发生率为6.7%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：重型脑外伤应用颅内减压联合腰大池持续引流治疗的疗效显著，预后效果佳，值得临床推广。
关键词：重型脑外伤；颅内减压；腰大池持续引流；疗效；预后
重型脑外伤是神经外科一种严重的损伤性疾病，具有病情复杂、致残率高、病死率高等特点[1]。本研究为了进一步分析重型脑外伤应用颅内减压联合腰大池持续引流治疗的疗效和预后，选取了我院于2014年1月到2015年10月期间接收并治疗的120例患者进行分组，分别应用颅内减压与颅内减压联合腰大池持续引流治疗，对比治疗后的疗效，差异显著。现将对比结果进行如下总结报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的120例重型脑外伤患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均经头颅CT检查证实有行开颅手术指针，均行手术治疗，术前GCS评分为4-8分，术后均无腰穿及腰大池引流的禁忌症。将120例患者按照不同治疗方法分成对照组与观察组各60例。对照组患者：男性32例，女性28例；年龄范围为15～68岁，平均（45.3±11.8）岁；致病因素中，车祸伤33例，坠落伤17例，硬物敲击10例。观察组患者：男性33例，女性27例；年龄范围为16～67岁，平均（45.5±12.0）岁；致病因素中，车祸伤34例，坠落伤16例，硬物敲击10例。对比两组患者的性别、年龄、致病因素等临床资料，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
对照组应用颅内减压治疗：即视患者受伤情况行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后给予脱水、止血、抗感染、营养支持、改善脑循环等对症支持治疗，常规行间断腰穿释放血性脑脊液。
观察组应用颅内减压联合腰大池持续引流治疗：手术方法同对照组，腰大池持续引流方法：患者取左侧或右侧屈膝屈髋位，消毒铺单，于L3-4椎间隙处行局麻，行穿刺置管术，置入腰大池引流管长度约为15-20cm，持续滴出脑脊液后接无菌引流装置并固定，引流速度为150～350mL/d。另进行抗生素、营养支持等治疗，适时进行细菌学培养试验。引流时间为一般为7-10天，最长不超过2周；病情恶化或怀疑颅内感染则拔除引流管。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的预后，参照格拉斯哥预后评分（GOS）标准进行评估，分为①良好：5分，恢复正常，可有轻度功能损伤；②中残：4分，生活自理，恢复部分工作能力；③重残：3分，清醒但生活不能自理，日常生活需要他人照顾；④植物生存：2分，对外界环境无意义反应；⑤死亡：1分。（2）对比两组患者的并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用x?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1预后对比
对照组的存活率为76.7%，观察组的存活率为88.3%，观察组明显高于对照组，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的预后对比[n（%）]
3 讨论
重型脑外伤的致残率与死亡率均较高，该病会诱发不同程度的永久性功能障碍，临床症状主要表现为运动功能障碍、感觉功能障碍、语言功能障碍、视觉功能障碍、听觉功能障碍等，弥散性脑损伤还会对患者的记忆与睡眠造成影响，使其出现意识不清、昏迷不醒等情况[2-3]。目前，在重型颅脑外伤的治疗上，手术常用方法为开颅颅内减压，患者行开颅减压术后仍常合并有严重脑水肿及颅高压，且术后如果处理不佳，则容易危及生命。且重型脑外伤患者术后还常会出现颅内感染，脑积水，硬膜下积液，脑脊液漏等并发症，这又在一定程度上提高了患者的死亡率[4]。腰大池持续引流是治疗重型脑外伤一种非常重要的辅助疗法，其原理是根据颅内压情况调节脑脊液引流，以控制颅内压，进而起到治疗的效果，具有改善脑水肿症状、降低并发症发生率等优势，同时还可以有效预防骨窗缘内的脑组织出现软化、嵌顿等不良情况，有助于提升脑的灌注压[5-6]。同时应注意的是：①持续过多的引流脑脊液，可能导致颅内低压；②严重按照无菌标准操作，以防感染；③置管时间不超过2周，置管区感染时应立即拔管；④置管后要注意引流装置高度，控制引流量，防止过度引流以及逆行感染[7]。
本研究为了进一步观察重型脑外伤应用颅内减压联合腰大池持续引流治疗的疗效和预后，对两组患者分别应用颅内减压治疗与颅内减压联合腰大池持续引流治疗。对比结果显示，观察组的存活率（88.3%）明显高于对照组（76.7%），观察组的并发症发生率（6.7%）明显低于对照组的并发症发生率（15.0%）。提示，观察组的疗效与预后优于对照组，即，重型脑外伤患者应用颅内减压联合腰大池持续引流治疗的疗效与预后优于单纯应用颅内减压治疗。
综上所述，重型脑外伤应用颅内减压联合腰大池持续引流治疗的临床疗效显著，预后效果佳，值得在临床上广泛推广并应用。
参考文献：
[1] 季家璇.颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的疗效及长期预后观察[J].白求恩医学杂志，2015（5）：495-497.
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[7] Wang K，Du HG，Yin LC，et al. Which side of lateral ventricles to choose during external ventricular drainage in patients with intraventricular hemorrhage：ispilateral or contralateral [J]. J Surg Res，2013，6：1-6.
论文作者:钟晨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：颅内论文; 患者论文; 脑外伤论文; 对照组论文; 疗效论文; 两组论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;