【关键词】肾结核 护理对策
【中图分类号】R527.1 【文献标识码】A
肾结核是泌尿系统疾病中的常见病。它是全身结核病的一部分，约占结核病的8%～20%。肾结核大多继发于肺结核，结核杆菌是经血行进入肾脏，形成结核病灶。肾结核多在肺结核发生或恢复相当长时期后才出现症状，若早期及时药物治疗，可望治愈。如不及时治疗，细菌随尿液下行，向输尿管、膀胱、尿道播散，还可延及生殖器，甚至产生晚期并发症，严重影响愈后。[1]2011年7月至2016年8月期间我院院对25例肾结核患者进行术前护理与术后护理，取得较好效果。现将围手术期肾结核患者护理总结报道如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
抽取我院2011年7月至2016年8月肾结核患者47例，其中男23例，女24例。年龄16~71岁，平均年龄37.3岁，术后均经病理检查确诊为肾结核，无并发症发生，所有患者术前均接受大于3周结核药物化疗, 复查红细胞沉降率恢复正常。
1.2 临床症状评估与检查
1.2.1 膀胱刺激症状
尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿、血尿激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频增加，并同时有尿急、尿痛、血尿出现，甚至有尿失禁。
1.2.2 尿液检查
尿液检查包括尿液的一般形状检查，尿液化学检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查。采用尿浓缩涂片抗酸色找结核分枝杆菌及尿结核杆菌培养，采用PCR法检测尿结核菌DNA。[2]
1.3护理方法
1.3.1术前护理
多数患者担心手术后失去一侧肾脏会影响生育或性功能，应耐心讲解手术方法治疗的必要性及可行性，说明术后可能出现不适、可能放置引流管的目的及相关注意事项，以最佳状态正确面对并接受手术治疗患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理。护理人员应以热情诚恳的态度接待患者及家属，向其介绍病房环境、住院制度、主管医生、责任护士、护士长及同室病友，尽量改善患者的基础疾病，积极正确的纠正有可能引起认知功能障碍的危险因素；早期对患者进行心理上的干预，积极回答患者本身的疑惑，消除患者对手术的焦虑及恐惧等心理问题。[3]在患者的饮食方面，加强营养，鼓励患者多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激症状，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素及易消化饮食。术前1 d做好术野皮肤准备，使术野清晰,便于手术操作，做好肠道准备，清洁灌肠，排空肠内粪便和积气，交代患者禁食12 h、禁饮4 h，告知患者禁食的重要意义，让患者理解，以取得配合，术晨留置导尿管，预防护理风险发生。
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1.3.2 术后护理
肾切除后应密切观察患者血压及尿量的变化，要准确记录24 h尿量3 d，且观察第 1 次排尿的时间、尿量及颜色。如手术后6 h仍没有排尿或24h尿量较少，说明健肾功能可能有阻碍或者因手术刺激，引起反应性肾功能不良所致，患者安返病房后，在无菌操作下接好导尿管及肾窝引流管并妥善固定，保持引流管的通畅,按时挤压，切勿高于切口水平，避免扭曲、打折，妥善固定,观察并记录各引流液的量、质、色的变化，如有异常立即通知医生。每天更换引流袋，并注意无菌操作。引流管3~5 d拔除。[4]对患者进行管道护理，妥善固定伤口引流管及导尿管，保持引流通畅，观察引流液色质量的变化。（当伤口引流液色鲜红，量>100 mL/h时，提示腹腔内出血，及时通知医生立即处理）据病情及手术方式的不同给予相应的体位指导。如肾切除后血压平稳后尽量取患侧卧位以免间隙形成，术后第1天可床上活动，第1天可协助患者下床活动，并向患者讲解术后早期活动的优点。[5]麻醉全醒后协助患者取健侧卧位，术后1 d可协助患者坐位，术后第2天协助患者下床活动，全肾切除者，术后24 h 鼓励患者离床活动。肾部分切除者，应卧床5周以上，防止肾下垂和出血。
1.3.3 康复指导
指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，保持大便通畅。告知患者各种抗结核药物的不良反应及化疗的重要意义，使患者主动接受治疗和护理。术后继续抗结核治疗3~6 个月。因为肾结核患者，一般病程较长，肾脏长期向膀胱内排放的尿液中含结核杆菌。告知患者注意休息，预防感冒受凉，肾功能无障碍者多饮水（2 000~3 000 mL）[6]，并观察排尿间隔时间及尿量。遵医嘱继续服抗结核药1～2年，反复强调规律用药的重要性，说明如不规律用药带来的危害和严重后果，密切注意各种抗结核药的不良反应，并教会患者识别，一旦发现，及时停药就诊复查，禁用或慎用对肾脏有毒性的药物单纯药物治疗者必须重视泌尿系造影和尿液检查的变化，监测肾功能及有无四肢水肿及尿抗酸杆菌检测，5 年内不复发可认为治愈。若期间患者出现不适症状，应及时前往医院复查。
2 结果
通过对47例肾结核患者围手术期的有效护理，术后无并发症发生，患者手术后已消除对手术治疗的恐惧，并且康复期较短，身体恢复良好。
3 结论
肾结核常伴有严重的肾周围炎、肾周及肾门处广泛粘连，操作困难，结核播散危险，曾被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证。即便治疗成功以后，多数患者对于肾结核还有着十分恐惧的心理，对手术产生抵触。通过对肾结核患者围手术期的有针对性、有计划的护理措施，能够有效的减少患者的恐惧心理，促进患者的康复与心理健康。
参考文献
[1] 闵立贵, 文彬, 王英刚, 等.中晚期肾结核的诊断和治疗 [J]. 临床泌尿外科杂志,2010, 25(9):661-662.
[2] 陆以佳. 外科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 420-421.
[3] 岳彩杰. 327例结核病患者健康教育的实施[J]. 临床肺科杂志. 2004(02)
[4] 霍正娟,王月梅,梁淑贤,王凤荣,高辉. 肾结核围手术期的护理[J]. 中国伤残医学. 2014(03)
[5] 吴阶平. 泌尿外科学[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2004: 607.
[6] 江长琴, 梁朝朝, 叶元平, 等.肾结核的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志, 2010,25(9):666-667.
论文作者:李晓燕,段春晓
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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