【摘要】目的：探讨胸腺肽应用于ICU重症肺部感染患者的治疗效果及治疗后患者的免疫功能变化情况。方法：选取我院收治的130例ICU重症肺部感染患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组65例，对照组采取常规治疗方法，观察组在此基础上采用胸腺肽α1治疗，1.6mg皮下注射，每日1次，连续治疗7d，比较两组患者治疗1周后的疗效以及免疫功能变化。结果：观察组的治疗有效率为95.38%(63/65),对照组为75.38%(49/65),组间比较有统计处差异，X2=8.471,P<0.05。治疗前两组患者的T细胞及其亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8）表达水平无明显差异，治疗后观察组较治疗前明显改善，对照组与治疗前比较无明显差异，组间比较有统计学意义，P<0.05，观察组中并发症的发生率为3.08%(2/65),对照组为13.85%（9/65）,组间比较有统计学差异，X2=6.390,P<0.05。结论：胸腺肽应用ICU重症肺炎患者的治疗能够起到显著的效果，可以改善患者的免疫功能，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。
关键词：胸腺肽；ICU；肺部感染；免疫功能
重症肺炎在临床上是一类常见的危重疾病，患者发病后免疫功能受到严重的打击，使得机体中炎症介质以及促炎因子之间的平衡受到破坏，免疫抑制以及免疫紊乱进一步加重了疾病的进展[1]，胸腺肽α1能够调节机体的免疫功能，降低促炎性因子的表达水平，减轻炎症介质所引起的损伤，对于改善危重患者的预后有着十分积极的意义，本研究对重症肺炎患者在常规治疗的基础上联合应用胸腺肽α1进行免疫治疗，并探讨其治疗效果及对机体免疫状态的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2014年12月间重症监护病房（ICU）收治的重症肺炎患者130例，其诊断标准均符合美国IDSA值得的社区获得性肺炎诊断标准，排除其他部位的感染性疾病，排除严重的免疫性疾病，排除肿瘤晚期、器官移植患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组65例，其中观察组中男41例，女24例，年龄51-73岁，平均年龄（63.2±3.4）岁，平均APACHEII评分为（61.9±1.4）分，对照组为男43例，女22例，年龄52-74岁，平均年龄（62.5±2.9）岁，平均APACHEII评分为（65.1±2.2），两组患者的年龄、性别、病情严重度等一般资料比较无明显差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法
2组患者在入院后均进行病原菌药物敏感性试验，根据试验结果选取合适的抗菌素进行抗感染治疗，同时给予营养支持、补液以及其他对症处理，观察组在此基础上给予胸腺肽ɑ1（生产厂家：Fresenius Kabi Austria GmbH,批号：国药准字：H19991178）1.6mg皮下注射，每日1次，两组患者均连续治疗7d。
1.3 观察指标及标准
对两组患者进行1周的治疗后比较两组患者的治疗效果，疗效标准[2]：显效：5-7d内发热、咳嗽、咳痰或喘息症状消失，肺部不可闻及干湿性啰音，胸片复查正常；有效：5-7d内发热、咳嗽、咳痰或喘息症状基本消失，肺部干湿性啰音较前显著减少，胸片复查炎症大部分吸收；无效：治疗后症状体征较前无明显改善甚至加重，胸片复查肺部炎症无吸收。分别在治疗前以及治疗后1周抽取清晨空腹静脉血2ml，采用流式细胞仪检测外周血T细胞及其亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8）表达水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0的统计软件进行统计分析。计量资料数据以（ ±s）形式表示，应用student t检验，计数资料采用相对数表示，采用pearson X2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
观察组的治疗有效率为95.38%(63/65),对照组为75.38%(49/65),组间比较有统计处差异，X2=8.471,P<0.05。
表1 两组治疗效果比较
注：治疗与与对照组相比，*P<0.05。
2.3 两组并发症情况比较
观察组中出现1例呼吸衰竭，1例心肌炎，并发症的发生率为3.08%(2/65),对照组中出现2例心力衰竭、3例呼吸衰竭，4例心肌炎，并发症的发生率为13.85%（9/65）,组间比较有统计学差异，X2=6.390,P<0.05,见表3。
表3 两组并发症比较
3 讨论
重症肺炎大多数为老年患者，其主要的临床表现为发热、咳嗽、喘息不适，严重时甚至出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC以及感染性休克等并发症，威胁患者的生命，而重症肺炎患者存在免疫功能的紊乱也逐渐受到了大家的重视[3]，其细胞免疫功能障碍也得到了一致的认可，主要表现为CD4+T淋巴细胞比例下降，CD8+T淋巴细胞比例上升以及CD4+/CD8+比值下降，此外机体还将释放多种促炎性细胞因子，诱导促炎因子瀑布样级联反应，进一步导致全身炎症反应综合症（SIRS），最终将进展成为全身多脏器功能障碍综合症（MODS），所以对于重症肺炎患者的治疗需要重视免疫调节。
通过本次研究的结果发现，观察组采用胸腺肽ɑ1联合常规治疗后期免疫功能的改善情况明显优于对照组，最后的治疗效果亦明显提高。CD3+以及CD4+亚群的比例和CD4+/CD8+的比值均增加，从而起到调节各T细胞亚群平衡的效果，诱导T细胞不断分化成熟，放大T细胞对于抗原的反应。
综上所述，采用胸腺肽ɑ1对重症肺部感染患者进行治疗能够显著改善机体的T细胞亚群平衡，增强机体免疫，促进患者康复，提高治疗效果。
参考文献：
[1]陈建南,何平,孙定卫等.血必净注射液对重症肺炎患者的影响研究[J].中国全科医学,2010,13(27):3081-3083.
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[3]陈宁,程彤,申丽旻等.参麦注射液对重症肺炎患者免疫功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(5):302-304.
[4]盛柯杰,李娜,蒋林伟等.胸腺肽辅助治疗重症肺炎临床观察[J].中国现代药物应用,2014,(20):112-113.
论文作者:王锐锋
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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