湖南省长沙市妇幼保健院口腔科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 对比Vitapex根管充填与空管疗法对乳牙根尖周炎的临床疗效。方法 选取2014年3月至2016年9月就诊于本院口腔科的138例206颗乳牙根尖周炎的病例随机分成A和B组。A组用Vitapex 糊剂，B组用空管药物作根管充填。术后1年复诊，比较其疗效。结果 术后1年A组成功率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Vitapex糊剂是较好的乳牙根管充填材料，值得临床推广。
【关键词】乳牙；根管疗法；氢氧化钙；碘仿；硅油药物组合；根管制备；
在儿童口腔疾病中乳牙根尖周炎较为常见，就目前来看，根管治疗术是临床治疗乳牙根尖周病和牙髓病的首选方法，主要通过根管预备、消毒以及充填等环节，有效清除感染，从而达到阻断和预防再感染的效果。在根管治疗中填充材料选择极为重要，Vitapex糊剂作为一种新兴的乳牙根充糊剂，其成分均为可吸收物质，能够伴随牙根一起被吸收，而且对患儿组织的损害小，能够满足乳牙根管填充对材料的要求。为了解乳牙根尖周炎应用Vitapex根管充填与空管疗法治疗的效果，本文对其展开了如下研究：
1 对象和方法
1.1 对象
选取病例138例，均为我院口腔科2014年3月-2016年9月收治的患儿，其中男性与女性分别为65例和73例，患儿年龄为5-9岁，共有患牙206颗，其中乳磨牙171颗，乳上切牙10颗，乳尖牙25颗，无乳下切牙。由于该年龄段下颌乳切牙已经替换或松动，故本研究未选择乳下切牙。排除牙根折裂、乳牙根吸收达到1/3以上病例，所有患儿均存在慢性或急性根尖周感染，表现为牙龈反复肿痛、深龋等症状，部分伴有牙龈瘘道或脓包形成，经检查无探痛，急性炎症期患者扣痛明显，X线检查结果显示根尖区阴影。随机将138例206颗患牙分为2组，A组（vitapex组）105颗，B组（空管组）101颗，两组基本资料对比，无显著差异P＞0.05，符合对比要求。
1.2 材料
根管测量仪、富士IX玻璃离子水门汀、根管预备针、Vitapex注射型碘仿氢氧化钙糊剂、自调空管药物：碘仿适量、氧化锌粉末适量、奥硝唑0.1g、地塞米松0.75mg、乙酰螺旋霉素0.1g、樟脑酚、液体丁香油、自调氧化锌垫底材料、暂封膏、磷酸锌垫底材料。
1.3 方法
A组采用Vitapex 糊剂填充，B组用空管药物作根管充填。所有患者术前均拍X线片，了解其根尖周组织破坏情况。常规对患牙去腐、开髓、揭髓顶，将根管内坏死物质彻底去除。然后用根管测量仪对根管长度进行测量，应用插牙胶尖拍X线牙片的方法测量根尖已有吸收患牙的根管长度，在进行根管预备时，对根管预备针进行严格控制，不能超出根尖孔，以免对乳牙根方恒牙胚造成损伤，将根管锉根管预备至25#~30#，与确定根管相比，预备根管长度应少2-3mm。更换根管锉前，根管应使用生理盐水和3%双氧水进行交替冲洗，使根管预备生成的碎屑与坏死组织被彻底清除，完成上述操作后将根管内水份吸干，然后封入樟脑酚棉球，应用暂封膏进行覆盖，并叮嘱患者1周后复诊。A组将Vitapex糊剂输送器尖端插入根尖处，在注射的同时边退出Vitapex注射器，确保根管内有充足的Vitapex糊剂，并用氧化锌与磷酸锌进行垫底，恒久充填应用富士IX。B组将调好的空管药物送入乳牙根管内，确保药物充满根管后使用氧化锌与磷酸锌进行垫底，同样采用富士IX恒久充填。
1.4 疗效判定标准
治疗1年后复诊，根据患者临床症状改善情况评定疗效，治疗后临床症状消失，无自发痛或扣痛，原有瘘管愈合，无异常松动，经X线检查显示恒牙胚发育无受损，原有病变消失，评定为治愈；临床症状有所好转，无明显叩痛，瘘道闭合，具有良好咀嚼功能，经X线检查显示根尖稀疏区缩小，则为好转；临床症状无好转甚至加重，原有瘘管溢脓或未闭，X线显示仍存在根尖周破坏或扩大，为失败。有效率=治愈率+好转率。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS13.0软件分析，计数资料应用X2检验
2 结果
经治疗后，Vitapex组有效率达到了95.24%，而空管组有效率仅为84.16%，对比差异明显（P＜0.05）。
3 讨论
由于乳牙具有独特的解剖生理特点，根尖周牙槽在乳牙与替牙期具有特殊性，从而决定了乳牙具有较高的患龋率。与其他疾病相比，龋病的发展速度较快，通常在就诊时就已经有了牙髓症状，尤其是根尖周感染患者中较为常见。对于乳牙牙髓病变及根尖周炎临床常用根管治疗[1]，由于乳牙根管具有不规则性与复杂性，而且患儿的配合度低，往往扩锉根管较为困难，而且在替牙期乳牙根会出现生理性吸收，从而导致其脱落。所以在应用乳牙根管治疗时，其充填材料应具备以下几个特性：（1）充填材料应具有抗菌消炎作用；（2）能够随乳牙根的吸收而被吸收；（3）在超充状态下，填充材料不会损伤根尖周组织及恒牙胚；（4）填充材料应易于操作。有研究学者通过对不同的乳牙根管充填材料进行比较发现，VITAPEX糊剂能够有效满足上述要求[2]。在各种牙根填充材料中，氧化锌丁香油糊剂应用较为广泛。以往本院常在氧化锌丁香油糊剂基础上加用碘仿等药物作为自调空管药物，对乳牙进行根管充填，具有较好的疗效。但是该方法也具有一定局限性：氧化锌丁香油糊剂充填后容易结块，导致牙周组织炎症反应或异物反应，其抗感染力较弱，影响治疗效果，且该糊剂的吸收比乳牙根生理吸收要慢，不利于乳牙的替换。张晓芳等学者经研究证实，Vitapex糊剂的吸收速度明显优于氧化锌丁香油糊剂[3]。
自从在乳牙根管充填中推广应用Vitapex糊剂后，其治疗效果明显优于空管药物治疗效果。碘仿与氢氧化钙等是Vitapex糊剂的主要成分，且Vitapex糊剂中含有硅酮，能够增强其流动性和渗透性。碘仿可以起到防腐祛臭和减少渗出等的效果，起到杀菌和氧化细胞产物的效果。氢氧化钙，具有强碱性，可以发挥高效抗菌效果，且作用持续时间长，能够有效抑制细菌生长，中和酸性物质，且过敏反应少，具有较强的收敛性。所以，将这几种药物配合，能够有效增强Vitapex糊剂的消毒、杀菌效果，消灭牙本质深层及根尖周组织内病菌。与其他牙根填充材料相比，Vitapex糊剂能够随牙根一起吸收，对组织损害性小，能够在糊剂吸收的同时，促进病变区修复和骨新生，因此，Vitapex糊剂是当前较为理想的乳牙根充药物[4]。另外，Vitapex糊剂采用注射式包装，在充填根管时，其注射头能够部分探入乳牙根管，使糊剂到达根尖孔，充分发挥药物疗效。该方法不仅操作简便，而且可以避免药物填充时受到污染。虽然Vitapex糊剂与空管药物在临床治疗中均具有较好疗效，但Vitapex糊剂更具有优势[5]。本研究中，Vitapex组的治疗有效率达到了95.24%，显著高于空管组的84.16%，差异有统计学意义，说明在乳牙根管治疗中，Vitapex糊剂充填效果优于空管疗法。
总而言之，在乳牙根充治疗中Vitapex糊剂具有明显优势，且操作简便，可作为乳牙根管充填的首选药物。
参考文献：
[1] 葛立宏.儿童口腔医学M 北京：人民卫生出版社，2008. 332.
[2] 张奇英，韩翔. 氢氧化钙-碘仿糊剂用于乳牙根管封药的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2005（07）18（6）：34- 35.
[3] 张晓芳，许学斌.氧化锌丁香油糊剂和VITAPEX充填乳牙根管的疗效比较[J]. 上海口腔医学，2003，12（5）：340- 377.
[4] 廖芳，刘黎琳，苏伟.Vitapex糊剂在乳牙尖周炎治疗中的应用[J].四川医学.2004（07）32（9）：211.
[5] 张晓芳，许学斌.氧化锌丁香油酚糊剂和Vitapex充填乳牙根管的疗效比较[J].上海口腔医学.2003（05）22（7）：40.
论文作者:罗益华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
标签：乳牙论文; 氧化锌论文; 根尖论文; 药物论文; 空管论文; 疗效论文; 材料论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;