【摘 要】目的：为了降低脑出血病人的病死率和致残率，减少护理并发症，提高病人的生存质量。方法：收集总结250例脑出血患者的护理方法。结果：通过对脑出血患者实施优质整体护理，患者的病死率和致残率明显降低，护理并发症明显下降，且患者对护理工作满意率明显提高。结论：优质整体护理在对脑出血患者护理中应用效果显著。该种护理方法值得在临床上推广。
【关键词】脑出血病人；护理方法【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-165-02
脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，起病急骤，病情凶险，病死率、致残率均高，是急性脑血管疾病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。对脑出血病人的正确护理是降低脑出血病死率、致残率的重要环节。以下结合实际，针对脑出血病人的护理方法进行论述。
1 急性期的护理
1.1 意识状态、瞳孔的观察 脑出血在急性期死亡率较高，应密切观察患者的意识状态、瞳孔的变化。意识状态的变化是判断脑部病变的重要指证［1］。脑出血病人在发病初期，不一定都有明显的意识改变，但是其病情进展常很迅速，可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍。通过对病人意识状态和瞳孔大小、形态及对光反射的观察可估计病人的出血量和出血部位，并可判断病人是否有发生脑疝，从而为抢救做好准备工作。
1.2 生命体征的观察 严密观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压等的变化，以便及时掌握病情变化情况，根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。
1.3 呕吐物的观察 脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐，对呕吐物的颜色、性质及量的观察是诊断早期颅内高压的可靠指证之一［2］，同时也可以判断病人是否发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血。
2 基础护理2.1 绝对卧床休息 脑出血病人在急性期应绝对卧床休息4 周~6 周，禁止长途运送及过多的搬动，翻身时应注意保护头部，动作轻柔，以免加重出血。同时抬高床头15°~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿［3］。
2.2 积极降低颅内高压防止脑疝形成 可采用脱水疗法，在用药的过程中要密切观察病人的病情变化，注意保持电解质平衡，防止发生钠潴留和低钾血症［3］。
2.3 保持呼吸道通畅 脑出血病人多数伴有昏迷，头部位置放置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出以预防坠积性肺炎的发生。
2.4 口腔护理 每日早晚各做1 次口腔清洗护理，对口咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗液，同时注意观察口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味［3］。
2.5 饮食护理2.5.1 脑出血急性期应禁食24 -72 小时，发病3 日后，如仍不能经口进食者，给予鼻饲流质饮食，以保证营养及药物的供应。
2.5.2 对于尚能进食者，喂饭、喂水时不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停进食，以防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
2.5.3 恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高热量、高纤维素饮食。多进食蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。
3 意识障碍的护理 对于脑出血有意识障碍的患者应严密观察病人的病情变化，如血压、脉搏、呼吸、意识的变化，并详细做好记录。遵医嘱给予低～中流量吸氧，保证病人呼吸通畅，勤吸痰。
4 用药的护理 应调节控制好输液速度，密切观察病人的在用药过程中的病情变化，如有异常应及时报告医生并协助医生进行相应的处理。
5 体位的护理 脑出血急性期应绝对卧床休息，对于有条件者可以使用充气式压疮垫。有意识障碍者头偏向一侧，避免呕吐物误吸引起窒息。护理人员应定时为病人翻身、叩背，翻身时注意保护好头部，专人配合移动头部，动作做到轻、柔、慢。
6 术后护理 从脑出血的术后护理中观察，脉搏和呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化。颅压增高时，脉搏缓慢，呼吸慢，血压高，视病情给予脱水减低颅内压药物以及类固醇来防止形成脑水肿；而脉搏快，呼吸增快，血压偏低，则提示血容量不足，颅压偏低，要适当调整输液速度，保持血压稳定，以维持正常的脑血流量［4］。
7 导管的护理7.1 引流管的护理 高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，保持引流管通畅，防止阻塞和扭曲，密切观察引流液的颜色、性状及量，准确记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流管上端一定要高于引流口开口处，以保持正常颅内压，避免造成低颅压症；对于头痛、呕吐的患者应结合引流液的性质和量，适当调整引流管的高度。
7.2 胃管的护理7.2.1 每次鼻饲前要检查胃管有无松动、脱出。检查胃管刻度确定胃管在胃内后方可进食。通常采用注射器抽吸胃液及听气过水声相结合的方法检查胃管是否在胃内。
7.2.2 鼻饲时要严格无菌操作，餐具要保持清洁，注射器每次用毕均应放置无菌盘中，做到每日更换［4］。
7.2.3 鼻饲饮食的温度应在３８℃-４０℃，不可过热或过冷。进食能全力时应通过加温器后输注，防止温度低引起胃痉挛、呕吐、消化不良、腹泻、腹胀不适［4］。
7.2.4 每天应进行口腔护理２次，保持口腔清洁，防止口腔感染；固定鼻饲管的胶布应每周更换３次，如有松脱及时更换［4］。
7.2.5 留置胃管更换时间 胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与黏膜粘连，胃管对黏膜的压迫也可能导致黏膜缺血坏死。常规硅胶胃管１个月左右更换１次，如有堵管及时更换［5］。
7.3 尿管的护理 对留置尿管的病人，选择封闭式导尿系统以减少细菌污染，尽量保证其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。集尿袋每日更换1 次，导尿管每周更换1 次。每日必须进行会阴护理，特别是尿道口周围不应有血迹和分泌物。嘱病人多饮水，保证每日摄取水分1500～2000ml，每小时尿量50ml，注意观察尿液酸碱度，保证尿pH 在6.5～7.0。禁饮浓茶和咖啡，预防结石的形成。用个体化放尿法以保证留置尿管病人的膀胱功能。
8 预防并发症的护理 脑出血的病人，多伴有昏迷、偏瘫、生活不能自理，往往由于生活护理不周出现并发症是导致病人死亡的一个重要因素［3］。
8.1 预防压疮的护理 给脑出血患者使用气垫床，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑，勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。在压疮的好发部位，如后枕部、肘部、髋部、内外踝垫海绵垫，骶尾部垫气圈。
8.2 预防脑疝的护理 严密监测生命体征、瞳孔和意识状态的变化，避免一切升高血压和颅内压的因素。警惕患者是否出现剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等症状［5］。
8.3 预防消化道出血的护理 消化道出血是脑出血常见并发症，多发生于脑出血后5 ～ 7 天，甚至更长时间。清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食24～48h，遵医嘱静脉补液，3 天后仍不能进食者给予留置鼻胃管，在插入鼻胃管后应先抽吸胃液，观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少则可给流质饮食。
8.4 预防肺部感染的护理 肺部感染的发生是由于患者长期卧床，不能进行有效地咳嗽，排出痰液。此类病人入院后，为了减少感染机会应采取必要的预防措施，如使病室温度保持在18～20℃，湿度60%～70%，每日通风2 次，每次15～30min，严格限制探视人数，保持空气新鲜。病情允许时，多侧卧，定时翻身拍背，每2h 翻身、拍背1 次，拍背时要由下向上，由外向内，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法。还应避免受凉，平卧时，头部抬高15°～30°，并偏向一侧，改善肺泡通气量。
8.5 预防中枢性高热的护理 监测体温的变化，中枢性高热其观察指征为：持续性昏迷；高热39～40℃以上，无感染中毒征象；躯干温度高而肢体温度不高，躯体不出汗；解热镇痛剂不能降温。出现中枢性高热时，应遵医嘱应用药物降温并配合物理降温。采取降温措施后30min 测体温，观察降温效果［6］。
9 心理护理 护理人员应尊重同情患者，结合患者疾病的具体情况，在工作中注意语言得体、态度和蔼，要有耐心、细心和责任心。同时要取得家属的配合，调动患者的积极性，使其最大程度地配合治疗和护理。
10 康复护理 康复训练应尽早开始，在最初阶段，应该以少量运动为主，进而逐渐的增加运动量，以促进患者机体功能的快速恢复［10］。然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活乐趣，充满信心。
11 健康指导 脑出血患者应避免一切可引起颅内压增高的因素：排便用力、喷嚏、情绪激动、重体力劳动等。同时注意监测血压、血糖、血脂、血常规等项目，积极治疗高血压病。
参考文献：［1］汪玲.脑出血病人的观察与护理［J］.时珍国医国药，2003(3)：50［2］韦春燕高血压性脑出血病人的治疗及护理进展［J］护理研究，2005，19(3A)：383-385［3］陈容.浅谈脑出血病人的护理方法［J］.黑龙江科技信息，2010，25：5［4］范彩霞.42 例高血压脑出血病人鼻饲的护理［J］.全科护理，2014，01：67-68［5］尤黎明.内科护理学〔M〕.第三版.北京：人民卫生出版社，2002.627.［6］盛霞，张菁，李曼.急性脑出血并发症的预见性护理［J］.临床医药实践杂志，2008，S4：937-939.
论文作者:张莉 吴历 唐飞燕 缪欢
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/3
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