张丽
(常州市第四人民医院 江苏 常州 213001）
【摘要】 目的：调查胃肠道肿瘤患者术前营养不良和营养风险的发生率，分析其与临床结局之间的关系。方法：采用NRS2002营养风险筛查评分简表对97例胃肠道肿瘤患者进行营养风险筛查，同时对病人术前营养支持方式、术后并发症及住院时间进行调查。结果：69.07%(67/97)的患者术前存在营养风险，19.40%(13/67)患者存在营养不良，这些患者术后并发症的发生率及住院时间均高于无营养风险的患者。结论：术前有营养风险的患者影响术后恢复。
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0204-02
营养不良是肿瘤患者病情加重和死亡的重要原因[1]。营养状态是恶性肿瘤患者的重要预后因素之一，正确理解和应用营养支持治疗，对不同的肿瘤患者在延长生存期、改善症状、提高生活质量以及配合手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗方面具有重要意义。
营养风险筛查是由医护人员实施的快速、简便的筛查方法, 决定是否需要制订并实施肠外肠内营养支持计划[2]。NRS2002作为ESPEN、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐的营养筛查工具，是基于128项随机对照研究循证基础上的，有着更好的敏感性与特异性。本次调查是应用NRS2002对我院胃和肠道肿瘤住院手术病人开展术前营养筛查,以了解该组病人的营养状况,并对术前营养支持状况、并发症的发生率及住院时间作一调查。
1.资料和方法
1.1 调查对象
选取2014年12月至2015年2月住院的胃肠恶性肿瘤患者97例，均需要手术处理。年龄38至83岁，平均67.39±9.18岁。其中胃部肿瘤51例,肠道肿瘤46例，大于70岁的50例。男性51例、女性46例，男女比例1.1：1；术前均未行放疗化疗，术后病理确诊为胃肠恶性肿瘤。入选标准：住院24小时以上，次日08：00前未行手术，意识清楚，知情同意。排除标准：住院不满24小时，急诊手术病人，不同意参加本调查。
1.2 研究方法
由普外科经过专门培训的护士在患者入院次日晨运用NRS2002评估表进行营养风险筛查；病人统一着病员服，测量身高和体重，分别精确至0.5cm和0.5kg，计算体质指数(BMI)；记录术前营养支持情况；询问近3个月的体重变化和饮食情况。
1.3 判断标准
BMI评定采用中国标准,BMI≤18.5kg/m2为低体质量,判定为营养不良,BMI18.5～24kg/m2为正常体质量,BMI>24kg/m2为超重。对于不能准确测量身高和体重的病人,可测定血清ALB，若ALB<30g/L则判定为营养不良。NRS2002评分为疾病状态、营养状态和年龄三者评分(若70岁以上加1分)相加,若NRS≥3分者为有营养不良的风险，需营养支持治疗。
1.4营养支持应用
营养支持方式包括肠外营养(parenteralnutrition，PN)和肠内营养(enteralnutrition，EN)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肠外营养是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内，其中包括单瓶输注氨基酸，脂肪乳剂或“全合一”输注袋。肠内营养是指经管饲和口服的途径提供人体所需营养物质。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS15.0统计软件进行分析,计量资料用x-±s表示,行t检验,计数资料行卡方检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义，见表1。
表1
术前评分病例术后并发症住院天数
NRS≥3 67 22例 29.91±7.40
NRS<3 30 4例 16.83±5.25
χ2=4.02t=9.93
P < 0.05< 0.01
2.结果
2.1 NRS 2002适用性
97例胃肠肿瘤病人均可采用NRS2002风险评分系统。
2.2 营养风险及营养不良发生率
该组97例胃肠肿瘤病人入院时营养风险发生率为69.07％,营养不良的发生率为19.4％。
2.3 营养支持应用状况
该97例胃肠肿瘤病人中，有营养风险的者67例，有57例(85.07％)接受了营养支持，其中10例接受了PN,9例接受了EN,38例接受了PN+EN；在无营养风险的30例病人中，也有13例(43.33％)接受了营养支持,其中3例接受了PN,4例接受了EN,6例接受了PN+EN。57例PN中采用全合一方式的为6例（10.52%），其他51例（89.47%）均为单瓶输注氨基酸或脂肪乳剂；57例EN中6例(10.53%)采取管饲，其他51例(89.47%)为口服。
2.4 并发症和住院天数情况
57例NRS≥3分的患者在术前给予营养支持的14例术后出现并发症；其余10例术前未给予营养支持的术后出现各种并发症有8例，其中伤口脂肪液化或感染2例，肺部感染2例，肠瘘伴感染3例，胸腔积液1例。30例NRS<3分的患者有4例出现并发症，均是切口感染或裂开，无其他严重并发症。术前有营养风险的病人并发症发生率及住院时间均高于无营养风险的病人。
3.讨论
本研究结果显示，胃肠肿瘤病人营养不良和营养风险的发生率分别为17.39％和69.57％。因住院病人的营养状况与疾病种类有很大关系，而且各院收治的病人差异也很大，所以在数据上有一些差异。本研究中有营养风险的患者中有87.5%接受了营养支持，同时无营养风险的患者中也有42.86%接受了营养支持，表明目前对胃肠肿瘤病人采用营养支持治疗的积极意义已得到共识，但肠外肠内营养的临床应用在掌握适应证方面尚存在一定不合理性[3]。57例PN患者中只有6例(10.53%)运用了全和一的方式，另外51例运用了单瓶输注氨基酸或脂肪乳，比率高达89.47%，表明临床营养支持中还存在这很多不规范的地方。
Kondrup[4]等及庞冬[5]等调查目前医院营养支持存在问题的主要原因，首先是医生临床营养知识欠缺，对营养风险及有效营养支持的概念模糊；其次是医生的重视程度不够，营养问题不是临床医生优先考虑的问题；另外也和医院未建立相关工作常规及诊疗流程，医院管理部门不够支持等有关。其他原因不排除术前营养支持影响床位周转，患者担心延迟手术有风险等。护士作为临床营养治疗具体实施者和健康教育者，普遍缺乏临床营养知识和技能。施海燕，叶向红[6]调查发现，护士对临床营养知识的认知度有待进一步提高，与职称、工作年限、经验积累相关。
本研究还表明，有营养风险的患者住院时间及并发症发生率均高于无营养风险的患者，差异有显著性统计学意义,见表1。所以，对于胃肠肿瘤患者行择期手术前进行营养风险筛查，对于有营养风险者行规范地临床营养支持治疗是很有必要的。大型医疗机构应成立专门的营养支持小组，由专业的人员指导并参与，建立营养支持保障系统是很有必要的。
【参考文献】
[1]胡雁.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社，2007:8.
[2]中华医学会编著 .临床技术操作规范(肠外肠内营养学分册)[M].北京:人民军医出版社,2008:2.
[3]卢芳，倪元红，彭南海.NRS 2 00 2评估胃肠肿瘤病人术前营养状况及分析[J].护理研究，2010,24(11):3027-3028.
[4]KondruopJ,JohansenN,PlumLM,etal.Incidence of nutritional risk and causes of inadequate nutritional care in hospital[J].ClinNutr,2002,21(6):461-468.
[5]庞冬，郑凡，周玉洁等.普通外科住院病人术前营养风险、营养支持和医师相关知识的调查分析[J].肠外与场内营养，2010,17（2）：65-68.vcb.
[6]施海燕，叶向红.护理人员临床营养相关知识的认知度调查分析[J].南通大学学报（医学版），2010,30（6）：451-452.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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