（广州中医药大学第一临床医学院；广东广州510405）
摘要：慢性浅表性胃炎是消化系统的一种常见病，属慢性胃炎中的一种。该病是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症，其发病原因不一，可因嗜酒、喝浓咖啡，或因胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。现代医学对慢性浅表性胃炎的治疗仍然没有特效方法，多为对症治疗。中医历代医家对其病因病机均有论述，治疗上积累了丰富的经验。
关键词：中医治疗；慢性病；胃炎
1四诊寻因，湿热为主
在诊治CSG过程中，首先为了减少误诊、漏诊，通常进行简单必要的现代检查，如超声、心电图，除外肝胆及心脏等相关器官疾病，经胃镜或上消化道造影确诊该病，然后进行中医的望、闻、问、切诊查。望诊，患者往往以手捂住胃脘部前来就诊，此时切不可以“喜温喜按”断为虚证，定要结合胃脘部切诊，若按之疼痛，应以“拒按”待之。望舌多见舌红或黯红，甚至舌有瘀斑，苔腻色黄或白，提示湿、热、瘀三者阻于胃脘部。闻诊，患者口臭，甚至恶心、呃逆、嗳气，显示湿热瘀阻，胃气上逆。问诊时，患者往往自述胃脘部疼痛胀满，进食生冷则加剧，此时亦不可因“喜温恶寒”而认为胃寒证，胃本为阳土，其性喜温恶寒，一旦为邪所累，则生冷刺激必然加重临床表现，故应四诊合参，痛则不通，胃络瘀阻，乃实在之因。切诊，脉象多见沉涩，更不可因沉而当虚证，《素问?病能论》有明确告诫“黄帝问曰:人病胃脘痈者，诊当何如?岐伯对曰:诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也”，古语不欺人也，沉细确为胃气热甚上逆的脉象。综上所述，四诊合参，重在按腹察舌切脉，湿热为该病的主要病因。
2审病察机，瘀逆突出
胃为阳土，六腑之一，其性主降，传化物而不藏。主受纳腐熟水谷，下传于肠。一旦被湿热之邪所困，传化受阻，水谷瘀滞于其间，不能受纳，可表现为胃脘部胀满疼痛，纳差厌食。此其一瘀也。湿热困胃，日久入络，气血不畅，瘀血积于胃络，不通则痛，故胃脘部疼痛，此其二瘀也。湿性黏滞，热邪上蒸，传化失司，故胃气不能下降，甚至上逆。表现为胃脘部胀满疼痛，纳差厌食，严重时呃逆呕吐。正如《临证指南医案》所讲“胃宜降则和……胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”。现代医学设备检查结果往往提示:胃黏膜花斑样改变;黏膜粗大，走行紊乱，胃内潴留液增多，胃蠕动差等，也可佐证该病的病机分析，可见胃络瘀阻、胃气上逆为该病的突出病机。
3清热祛湿，燥利两途
中医讲究“治病求本”，既然湿热是该病的主要病因，治疗上当以清热祛湿为主。寒能清热，苦能燥湿，故首选偏于中、上二焦的黄芩、黄连，热甚加蒲公英。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《中药大辞典》记载“黄芩能除胃中热”“黄连调胃厚肠”“蒲公英味苦性甘寒，归脾胃二经，能泄热解毒”，《外科证治全生集》介绍蒲公英治疗胃痛有奇效，与黄连同用相得益彰。三药燥湿清中，可列为治疗CSG的第1组药物。现代药理研究证实，三药均能有效杀灭幽门螺旋杆菌。治湿不利小便，非其治也，《温热论》也讲“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。故选择既能渗湿利下，又能健脾化湿的茯苓、泽泻、车前子三药，作为治疗该病的第2组药物。通过燥湿于中和利湿于下2条途径，祛湿清热，针对病因进行治疗。
4活血通络，和胃通瘀
胃病日久入络，导致气滞血瘀，胃络瘀阻是该病的一个主要病机，以气滞为主则表现为胀痛，以血瘀为主则表现为刺痛。临床选用既能理气活血，又能和胃通瘀止痛的丹参饮，方中丹参味苦微凉，活血通络，通瘀止痛;砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾;檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。此方是治疗CSG的第3组药物。由于此方含有砂仁和檀香2味辛温药物，在临床应用中，可通过调整二药剂量，来调整整个处方的温凉，更好地针对每例患者的寒热情况，此组药物既能活血通络，和胃止痛，又能调整阴阳，切合患者。
5降逆为要，慎用升举
胃气上逆是该病的另一个主要病机，根据《内经》“高者抑之”的治则，顺其本性，逆其病势，施以降逆之法。正如吴鞠通所言“胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠居于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可”。《临证指南医案》也指出“腑宜通即是补……胃气下行，则有效验”。《中药大辞典》记载旋覆花“主肋胁气……去逐大腹，开胃，止呕逆不下食”。《医学衷中参西录》解赭石“色赤，性微凉……其质重坠，又善能镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效……虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”“逆气挟胃热上冲，不能饮食，并不能受药者，宜赭石与清热之药并用”。《医学衷中参西录》解鸡内金“鸡之脾胃也……其善化瘀积可知”“鸡内金生用善降”。故选三药降逆之用，直中病机，作为治疗该病的第4组药物。切不可因胃有瘀滞，而用疏肝解郁之品，如柴胡、升麻等上升举散之类，用之失宜，可将本应下行之胃气一并上举，抵消药效，甚或加重病情，当慎戒之。
6典型病例
王某，女，42岁。2015－08－23就诊。主诉:胃脘胀痛1年，进食加重伴恶心呕吐1周。刻诊:1年前因饮酒过量，出现胃脘胀满疼痛，未予治疗，时轻时重，1周前因进生冷食物加重，食后胃脘胀痛明显，纳差，口苦，严重时恶心呕吐，大便量少不爽。切胃脘部拒按，压痛明显。舌黯淡，边有齿痕，苔黄腻。脉沉涩。上消化道造影报告:胃黏膜粗大，走行紊乱，胃内潴留液增多，胃蠕动差。西医诊断:CSG。中医诊断:胃脘痛。证属湿热内瘀，胃气上逆型。治宜清热利湿，通瘀降逆和胃。药物组成:黄芩10g，黄连10g，蒲公英30g，茯苓30g，泽泻10g，车前子15g，丹参30g，砂仁6g，檀香3g，旋覆花(包)10g，赭石30g，生鸡内金15g，神曲10g，麦芽10g，生大黄10g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。服7剂。2015－09－01二诊，患者恶心呕吐消失，疼痛明显减轻，惟有胀满纳差。仍舌淡，苔腻色略黄，脉沉涩。初诊方去生大黄，加莱菔子15g下气消胀，余不变。又煎服7剂。2015－09－08三诊，患者症状基本消除，惟舌苔略黄腻，脉沉。二诊方去莱菔子，继服5剂。并嘱其忌辛辣，节饮食，避生冷，以顾护脾胃。
参考文献
［1］陈兴，赖瑜．连朴饮化裁治疗脾胃湿热型CSG75例临床观察［J］．河北中医，2013，35(2):231－232．
［2］江苏新医学院．中药大辞典:下册［M］．上海:上海科学技术出版社，1985:2019，2025，2218．
论文作者:洪海都
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：湿热论文; 脾胃论文; 药物论文; 患者论文; 生冷论文; 疼痛论文; 切诊论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;