【摘要】 目的：本文主要研究通过药学干预纠正临床医师不合理用药的效果，确保促进医师在临床上用药的合理性。方法：选取本院在2015年1月至2016年1月间临床医师不合理临床用药记录以及进行药学干预的有关资料 对此开展回顾性分析。结果：通过对临床医师用药进行药学干预，本院在临床上用药不合理的现象减少明显，从干预前的27.9%降至药学干预后的3.5%。结论：通过对临床医师的用药情况开展药学干预，可以有效的规范医师临床用药行为，从而减少由于用药不合理而引发的事故，切实提高医疗质量和安全。
关键词：临床医师 不合理用药 药学干预
目前，不合理用药情况日渐严重，成为除了疾病外危害人类健康的第二大隐患，据报告，全球有1/3的人死于不合理用药而不是疾病本身。我国不合理用药情况也时有发生，占总用药者的12%～32%。造成用药不合理的最主要的原因是临床医生、药师的用药不合理。医院要加强对用药的管理，不断的完善用药的技术支撑，充分发挥临床的药师具备的药学知识作用，参与到临床中，指导用药，并及时的对不合理用药进行干预，降低不合理用药发生率。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2011年至2012年间临床医师不合理临床用药记录以及进行药学干预的有关资料600例， 对此开展回顾性分析。
1.2 方法
1.2.1 设立专职临床医师 在各部门派驻临床医师，参与查房、会诊和制定用药方案，审核医师处方，监督用药合理性，包括药品剂量和给药途径的选择、联合用药是否合理、抗菌药物的规范使用、尽可能降低药品费用等，如发现不合理用药及时告知医师并修改。
1.2.2 对抗菌药使用的干预 抗菌药的用法要依据《抗菌药物临床应用指导原则》，对于一些疾病使用第3代的头孢菌素起点过高，第1、2代可以治愈的尽量选择第1、2代的头孢菌素。若无感染症状，不需要用抗菌药物；若有易感染的可能，原则上选用广谱、杀菌而非抑菌、安全价廉的抗菌药，如口服类青霉素、头孢菌素。
1.2.3 对处方的干预 制定处方评价标准，每月将整理出的处方进行审核，审核结果上报医务科，并与临床医师的医疗质量考核挂钩。对不规范的处方医师进行不同程度的处罚，如情节严重进行警告并扣除奖金；如不严重，扣除奖金。
1.2.4 干预方式 临床医师对医师提出建议要采取合适的方式，由于临床医师专业的局限性，缺少临床经验，对医师提出的建议不能完全被接受。采取讲座或交流会的方式进行干预更容易被接受。临床医师内部也要加强学习，积累经验，定时开展病例研讨会，意见一致后再向临床医师提出建议。
2 结果
2. 1 有效降低临床不合理用药情况 通过药学干预，在临床医师开展不合理临床用药的药学干预之前，本院的不合理临床用药所占比率平均每年达到27.8%，通过近一年的工作，干预不合理的临床用药情况，本院的不合理临床用药所占比率降至3.5%，不合理临床用药现象下降较为明显。
2. 2 通过药学干预减少了临床的不合理用药情况 医师提出干预建议600份中，干预建议率100%，接受干预建议504份，接受率达到84%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床医师参与到临床的药物治疗过程中，不仅能够指导临床的用药，而且充分的发挥了医师自身的药学专业知识优势，更加规范了医师的临床用药行为，通过及时的处理和纠正不合理用药，显著减少了由于用药不合理引发的事故，提高了医疗质量和安全。
3讨论
目前临床常用处方药物种类繁多，应用合理能够治疗疾病，缓解病人痛苦；应用不合理轻则浪费药效，延长患者治疗周期，达不到应有效果，重则导致药物失效，甚至加重患者病情。不合理使用还会增加致病菌耐药性，致使耐药菌株频发，甚至出现“超级细菌”，导致无药可医的严重后果。药物的构成非常复杂，药物的极性、PH、物理性状等多方面因素均可影响其疗效，而临床医生往往忽略这些，导致用药不合理，造成不良后果。以患者为中心的药学管理模式已成为药学发展的新方向、新模式，该项管理模式的核心内容是对临床合理用药进行进一步的规范管理。我院建立了临床药师制度，并取得满意效果，得到了临床医生的一致赞同。
不合理用药的发生情况没有适应证的用药、重复给药、遴选药品对患者不适宜或者是用法以及用量不合适、联用药物搭配不合理、药物适应证和患者病情不相符等。在对临床用药不合理的情况进行干预的过程中，干预的内容主要如下：
3.1药品的遴选不合适：比如患者诊断是扁桃体炎， 注射氨曲南进行治疗， 同时患者高烧不退， 病情不稳定。医师建议使用青霉素进行静脉滴注， 8小时滴注1次， 结果病情得到好转。药学干预原因是青霉素为针对β溶血性链球菌感染的首选抗菌药物， 而氨曲南适用由需氧革兰阴性菌导致的感染， 显然， 使用氨曲南进行治疗属与药品的遴选不适宜。
3.2重复给药的现象：比如对消化性溃疡患者治疗时， 使用泮托拉唑和奥美拉唑两种注射液治疗， 患者头晕且粒细胞降低。医师建议泮托拉唑停用， 接受建议后病情好转。分析原因为泮托拉唑与奥美拉唑同属胃壁细胞质子泵的抑制剂， 起到胃酸分泌抑制作用， 不宜同时使用， 容易增加患者的中枢以及外周神经系统和血液系统发生不良反应。
3.3无适应证用药：比如一儿童患者，确诊风疹，使用头孢噻肟治疗，症状控制不理想。医师建议患者为风疹，同时并发感染，应以及时进行隔离并加强护理为前提，保持室内新鲜空气，同时加强营养，并对症进行治疗，接受建议后患者病情得到控制和好转。风疹这种传染性疾病属于病毒引起的，为病毒性的感染者，使用抗菌药物进行治疗，属于无适应证进行用药。
3.4用法用量不当：各种抗菌药物对不同病原菌具有不同的抗菌活性和药代动力学特点。对于时间依赖性抗菌药物，要清除病原菌，治疗药物浓度必须维持在MIC以上，维持的时间即浓度在MIC以上的时间甚为关键。时间依赖性抗菌药物的浓度在达到MIC的4～5倍时杀菌作用最好，这时浓度达到了饱和状态，如果在此基础上盲目加大剂量，杀菌效果也不增加，对于治疗毫无意义。
参考文献
[1] 俞慧群，马光晔，王佳杰，罗燕国，贺燕儿，饶跃峰.我院Ⅰ类切口围手术期抗菌药预防使用干预情况分析.中国药师，2012，15（5）：704-706.
[2] 张川，黄亮，张伶俐.国内外儿科临床药师干预患者药物治疗效果研究的文献评价.中国药房，2011，22（1）：70-74.
[3]计成，葛卫红，张海霞.药学干预对促进合理用药的效果分析[J].药学与临床研究，2011，02：165-166.
[4]谭森，易多奇.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].求医问药（下半月），2012，02：259-260.
论文作者:毛艳清
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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