内蒙古赤峰市敖汉旗四道湾子镇中心卫生院 内蒙古赤峰 024328
摘要：为了剖析输卵管妊娠超声医学诊断的效果。本文主要分析了我院2014年8 月～ 2015 年6 月收治的100 例输卵管妊娠患者的临床资料。通过分析发现，输卵管妊娠经阴道彩色多普勒超声医学诊断具有较高的敏感性，值得在临床推广。
关键词：输卵管妊娠；超声医学诊断；剖析
输卵管妊娠时妇产科一种多发急腹症，极为常见。随着医学科技的飞速发展和不断进步，彩色多普勒超声及血β-HCG 出现，显著提升了输卵管妊娠的确诊率，在临床得到了日益广泛的应用。资料与方法
一般资料：
选取我院2014年8 月～ 2015年6 月收治的100 例输卵管妊娠患者，患者年龄在20 ～ 43 岁之间，平均年龄为（30.12 ± 5.81）岁。在妊娠部位方面，有80 例患者为壶腹部妊娠，4例患者为间质部妊娠，9 例患者为峡部妊娠，7例患者为输卵管伞部妊娠。有91 例患者尿妊娠试血β-HCG 检测阳性，9例患者为弱阳性；97 例患者有明确的停经史，停经时长为1 ～ 3 个月；99 例患者阴道少量出血；95 例患者下腹疼痛。超声医学诊断方法：运用西门子-凤凰、Prima 彩色超声诊断仪进行诊断，将腔内探头频率调整到5.5 ～ 7MHz。检查前让患者将膀胱排空，然后去膀胱结石位，将耦合剂涂在阴道探头表面，用避孕套覆盖，然后将其在患者阴道内轻放。对放入深度进行良好的掌握，对探头柄进行推拉并旋转，然后进行多角度扫查，包括横向、纵向、倾斜、推拉、旋转等。如果探头和团块之间具有较远的距离，则用手对腹部相应位置进行局部按压，以使检测范围有效增大。
观察指标：
对患者的子宫大小、附件区有无包块、有无盆腔积液、有无妊娠囊结构、内膜厚度及子宫腔内回声、包块内部回声、滋养动脉血流情况等进行认真细致的观察，看超声是否将包块周边及内部彩色血流信号准确显示了出来，对3 ～ 5 个周期的Vmax 和Vmin 进行测定，同时将患者的尿妊娠试验及血β-HCG 数值详细记录下来。
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结果：
宫内妊娠和异位妊娠检查结果：100 例患者中，包块最小为1.0cm，最大为5.5cm，经腔内彩色多普勒超声诊断显示，95 例患者为输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠，达到了99% 的符合率；3 例患者为输卵管间质部妊娠，达到了75%的符合率。超声诊断后给予所有患者病理学检查和手术治疗。
超声图像特征：①早期孕囊型：100 例患者中，56 例患者为早期孕囊型，患者具有正常饱满的子宫，内膜增厚，回声增强，没有胚囊存在于宫腔内，其中有5 例患者有假孕囊。经探查有肿块存在于附件区，呈“画圈征”，具有光滑的壁，结构为三层，输卵管的低回声分布于周边，绒毛和着床部位输卵管粘膜的强回声分布于中间，中心则没有回声区。有“相对运动征”存在于卵巢和肿块之间，如果有这一征象，则可以将宫内孕的妊娠黄体排除在外。环状血流可在包块处被彩色多普勒探及，但是具有较低的血流速度，和妊娠黄体的血流相比具有显著的差异，如果有厚的滋养层和滋养叶血流存在于团块内，则可被探及，其阻力系数在0.4 以下。②流产及破裂型：100 例患者中，34 例患者为流产及破裂型，大部分患者具有腹膜刺激征，且腹痛剧烈，从声像图中可以看出有不匀性囊实性包块存在于子宫旁，具有不规则的外形，呈包裹状。彩色多普勒显示包块内和黄体内滋养叶具有较之前少的血流和慢的血流速度及高的R1。③陈旧性输卵管妊娠：100 例患者中，10 例患者为陈旧性输卵管妊娠，大部分患者有较长的月经紊乱病史，妇科检查发现有肿块存在于盆腔内，具有血尿HCG阳性结果史，超声检查大部分子宫具有正常的大小，有较大的强弱不等的包块存在于一侧宫旁或子宫直肠陷凹处，边界模糊，内部回声不整齐，彩色多普勒超声显示大部分情况下其内不存在明显的血流信号，保守治疗无法缩小肿块，用手术可以证实。
讨论
输卵管妊娠的超声诊断：输卵管妊娠的典型超声图像表现是胎囊样结构，一旦看到胎压、胎心存在于胎囊内，则可以确诊为输卵管妊娠。在输卵管妊娠破裂或流产后，依据相关超声图像表现，如盆腔混合型包块超声图像表现、积液超声图像表现等，然后将其和患者的临床症状和体征有机结合起来，如停经史、血尿HCG 阳性等，大部分情况下即可以确诊为输卵管妊娠。有关医学文献报道，输卵管超声诊断可以达到95% 以上的诊断准确率。本研究结果表明，100 例患者中，经腔内彩色多普勒超声诊断显示，95 例患者为输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠，达到了99% 的符合率；3 例患者为输卵管间质部妊娠，达到了75% 的符合率，和有关医学文献报道相符。
宫内真假孕囊的鉴别：输卵管妊娠时宫腔内出血或子宫蜕膜反应伴少量出血积存等均会造成假孕囊，极易被误诊为真孕囊。真孕囊和假孕囊的主要区别为，在位置方面，前者位于一侧内膜下，后者位于宫腔正中；在结构方面，前者呈不对称非正圆形，后者两侧对称，子宫内膜分布于周围，沿宫腔形态呈单环状；在张力方面，前者较大，后者较小；在生长规律方面，前者随着孕周的增加而增大，后者随着妊娠时间的增加而增大；在彩色多普勒超声检查结果方面，前者有低阻力的滋养层周围血流信号显示在孕囊周边，后者有高阻力血流信号显示在孕囊周边。
参考文献：
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[2]李嘉，张炽敏． 经阴道与经腹超声诊断输卵管妊娠的对比研究［J］． 中华放射学杂志，2011，35（8）：624-626．
[3]俞雯． 经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用［J］． 中国超声医学杂志，2009，15（2）：146-147．
论文作者:李桂华
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/10
标签：输卵管论文; 超声论文; 患者论文; 多普勒论文; 彩色论文; 回声论文; 子宫论文; 《健康世界》2015年21期论文;