（泰安市中医医院 妇产科；山东泰安 271000）
【摘要】目的：探讨在新的社会特性下，融入了孕妇主动性、社会互动性以及情境性的互动式的产前教育是否在提高初产妇分娩结果上优于传统的授课式产前教育。
方法：从2017年6月至2018年5月，来我院生产的初孕产妇658例，剔除未完成课程、患有并发症等因素后，共有182例初孕产妇完成传统产前教育，为对照组。从2018年6月至2019年5月，来我院生产初孕产妇535例中，剔除未完成课程、患有并发症等因素后，共有146例初孕产妇完成传统产前教育，为实验组。对照组初孕产孕14周至孕36周开展传统的产前教育。实验组初孕产妇孕14周至孕36周开展互动式的健康教育。
结果：实验组初孕产妇各分值得分率与对照组比较都有显著性差异(P<0.05），实验组产妇顺产率为80.82%，对照组为67.03%。两组差异具有显著性（P<0.05）。实验组分娩时总产程时间少于对照组，顺产率高于对照组，阴道助产、剖宫产率等少于对照组，以上结论均具有统计学显著性（P<0.05）。
结论：初孕产妇产前开展互动式的产前教育，能较好地满足孕产妇需求，更有效地提高孕产妇对分娩的认知，从而减轻孕产妇的心理负担、促进产妇产程进展，显著降低剖宫产率，促进产妇身心健康。另外，互动式产前教育提高产前教育质量，值得临床广泛推广应用。
【关键词】初孕产妇；产前教育；分娩结局
妊娠期是妇女一生中特殊的时期，此阶段机体内环境发生很大改变，给精神上也带来很大变化,由于孕产妇身体的不适及对胎儿健康的担忧,大多数初孕产妇在待产过程中均处于应激状态, 表现为焦虚 , 紧张和恐惧。精神心理因素是影响分娩的四大因素之一。随着围产医学的不断发展，妇女保健工作的不断提高，人们对身心健康和生活质量的要求也有了不断的提高，孕妇也越来越重视围产期保健，更多的初孕产妇渴望得到专业化的健康保健知识。
尽管孕妇及其家庭近年来不断提高对产前教育的重视，但产前教育的发展总体处于不成熟的阶段。一方面，孕妇的产前教育知识更多来自于家庭、朋友的经验，或者是网络经验，知识杂糅、难以构成体系，同时由于熟人经验、网络经验个体主观性过强，容易导致初产孕妇出现紧张、焦虑，甚至病急乱投医；另一方面，医院产科对于产前孕妇教育尚处于探索阶段，大多数课程为传统的授课式，无法适应当代更加个性化的年轻孕产妇，教育效果不佳。同时，近年来，因为心理因素造成初孕产妇无医学指征要求剖宫产率逐年上升，越来越受广大妇产科医护人员的重视。
因此，通过有计划、有组织地开展系统的产前健康教育活动，产科医护人员向孕妇传授产科相关知识及有关分娩方面的知识和技能十分重要。产前教育阶段给孕产妇提供的持续的生理、心理、情感上的支持可以消除孕产妇的紧张、恐惧心理，能够以良好的心态对待分娩，积极主动配合医生，消除或降低危险因素。对分娩有益。因此，优化产前健康教育，对孕妇分娩有着积极的非常重要的意义。
1.资料与方法
1.1 临床资料
从2017年6月至2018年5月，来我院生产的初孕产妇658例，剔除未完成课程、患有并发症等因素后，共有182例初孕产妇完成传统产前教育，为对照组。从2018年6月至2019年5月，来我院生产初孕产妇535例中，剔除未完成课程、患有并发症等因素后，共有146例初孕产妇完成传统产前教育，为实验组。
对照组初孕产孕14周至孕36周开展传统的产前教育。实验组初孕产妇孕14周至孕36周开展互动式的健康教育。两组均为初孕产妇，于产检时，均査胎儿彩超，血常规，尿常规，血凝分析，心脏彩超、肝肾功能均无异常；两组均无产科合并症及内外科合并症，均是各项检查指标都是正常范围内，未有任何的并发症；两组孕妇均同意并接受研究要求的，并且能够按照计划参与完成相关教育培训项目，并且能够遵守医嘱、执行医嘱的；对于中途退出的，及不能按时要求，有中断培训的孕妇，不在统计数据范围内；两组孕产妇年龄、文化程度。身高、孕周、胎儿大小等条件比较差异无统计学意义。
对照组，实验组，所釆用的统计学方法一致。
1.2 产前教育内容：
1.2.1传统产前教育内容（对照组）
根据孕妇需要掌握的知识，设计相关课程，课程共八个课时，每周进行两次课程的讲授。课程分别为孕期营养、孕期保健、分娩前的准备、轻松分娩、母乳喂养、新生儿护理、产褥期保健及婴儿抚触。课程方式主要为结合幻灯片由医护人员进行讲授，播放视频，使用模型进行演示。
1.2.2互动式产前教育内容（实验组）
在传统产前教育课程大纲的基础上，课程调整为五个课时，主题分别为孕期营养与保健、分娩的准备与应对、母乳喂养及新妈妈适应、新生儿护理、产后保健与恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆课程过程的调整如下：
课程前：
1-与每位孕产妇进行交谈，放松产妇情绪，建立产妇与医护人员的亲近感和信任感；
2-了解每位孕产妇现有的孕产知识、接受孕产知识的习惯等；
3-建立产前健康教育微信群。凡是首次来产检的，都邀请入群。可以随时解答孕产妇的各种疑问、了解孕产妇的需求；
4-对教师进行重新布置，打破原有课堂式以医护人员为主、孕产妇为辅的方式。在座位布置、环境布置上弱化医护人员的中心地位，加强社交性，例如圆圈式、访谈式等，并根据课程不同进行调整。
课程中：
1-在掌握孕产妇已有的相关知识上，由熟悉的知识进行切入，激发孕产妇的熟悉感和自信感；根据孕妇的反馈信息，个体知识以及需求不同，实行个性化教学；
2-了解孕妇社会交流的方式、以及社交习惯，融合目前流行的短视频、社交媒体等载体，传授内容，语言选择上融入贴合产妇社交习惯的用语；
3-丰富授课主体，邀请相关老师来现场传授孕期保健操、孕期瑜伽、如何蹲分娩球、分娩时如何用力技巧。如何数胎动、如何跟胎宝宝对话。如何跟胎宝宝进行情感交流。等等实践课程。
4-开展现场互动课程：可以采用交谈、角色扮演、咨询等方式消除他们的思想顾虑，告知孕妇及家属临产发作表现，教会孕妇自数胎动和宫缩，讲解分娩是自然生理过程，分娩时的宫缩疼痛是正常现象，耐心做好思想解释工作，消除孕妇紧张、恐惧的心情.提高平产分娩的信心。
课程后，及时跟进产妇对课程的感受，收集信息。
1.3 统计学方法
统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，采用X2检验，检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1两组分娩方式比较
经总体比率检验分析，观察组各分值得分率与对照组比较都有显著性差异(P<0.05）。实验组顺产率明显高于对照组。分娩方式上，实验组产妇的顺产率为80.82%，对照组为67.02%，两组差异具有显著性(p<0.05）
2.2两组产程比较
实验组产妇进入产程后至临产平均时间为14.83h，对照组产妇为11.16h，两组具有显著性差异(P＜0.01），实验组的顺产时间较对照组短。
3讨论
分娩过程是一个特殊的生理过程，存在许多不测和不适，很多待产妇会对分娩产生焦虑、抑郁等心理应激反应。医务人员要提高自身素质与健康教育的能力，掌握更好的人文科学知识，提高沟通技巧与方法，使沟通更有效，在整个围产期，要及时有目的进行宣教及行为指导，重点放在孕产妇心理准备、专科知识宣教和配合训练上，注重尊重孕产妇的尊严、感受，注意保护隐私，提供生理、心理、精神全方位的支持。
产科工作的重点在于使产妇在围生期保持良好的心态、积极主动参与分娩、减轻分娩时的痛苦、缩短总产程时间、最大程度地确保母婴的安全。相当部分的初产妇产前受到社会上有关分娩的负面影响，对分娩会产生不同程度的恐惧心理。常常由于担心疼痛、出血及难产以及生产后并发症、担心胎儿性别不理想及胎儿畸形，甚至担心自己会有生命危险等，使产妇在分娩过程中处于焦虑紧张和害怕恐惧的心理精神状态。产妇的这种精神情绪变化，可引起机体植物神经功能紊乱、交感神经兴奋，使儿茶酚胺释放增加，对子宫肌抑制作用增加，造成子宫肌收缩乏力。且交感神经兴奋使产妇心率加快，血压升高，呼吸急促，肺内气体交换不良，使子宫缺氧而引起收缩乏力，从而宫口扩张减慢，产程延长，甚至会导致胎儿宫内缺氧，引起新生儿窒息。另外产妇的心情抑郁，使大脑皮层功能处于抑制状态，下丘脑发出的神经冲动减少，导致垂体后叶分泌的缩宫素减少，引起子宫收缩乏力，而使产后出血量增多。
根据暗示教育法的心理学依据，人会受制于暗示双方的体力、智力、职业能力社会地位等多种因素，引起心理学上的共鸣。同时，人的无意识心理活动以及无意识的心理反应一直在进行中，因此，将人的态度和动机与周围环境引发的情绪、智能进行协调，有利于孕产妇更好地接收相关信息。因此，运用暗示教学法设计相关课程时，秉承的原则为愉快而不紧张原则、有意识与无意识原则以及医患互相尊重的原则。通过重新布置教室以及座位的安排，去医护讲授人员的中心化和权威化，减缓紧张的授课情绪，同时增加孕产妇与医护人员的平等感、亲切感；通过采用新社交、由网络流行模式等切入授课，在孕产妇的无意识心理活动中增加对授课内容的接受度。最后，通过丰富授课人员的多样化，邀请外部老师进行流行的瑜伽等健身课堂，将孕妇学校授课内容从原来刻板的医学保养转变为一种时兴的生活方式。
本资料显示，给予互动式产前健康宣教的实验组产妇各分值得分率与对照组比较都有显著性差异(P<0.01)，实验组顺产率明显高于对照组。实验组的产程时间明显比对照组短。互动式的产前健康教育可以通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的健康教育活动与过程。不仅有利于母婴安全，还能最大限度地减轻母亲的痛苦，对下一代的健康成长更是有着举足轻重的作用。
参考文献
[1]徐名路，王晓辉等，腹式深呼吸和人性化护理对减轻分娩疼痛的效果观察［J］
中国妇幼保健，2014.21（1)：96.
论文作者:于荣翠
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
标签：产前论文; 孕产妇论文; 实验组论文; 产妇论文; 对照组论文; 孕妇论文; 课程论文; 《医师在线》2019年7月14期论文;