山东省潍坊市第二人民医院 261041
摘要：气管插管全麻在手术中有不可替代的作用，为病人平稳的度过麻醉手术有至关重要的作用，作为手术室护士，较好的配合有着极其重要作用。下面我就简单介绍一下配合方法。
关键词：气管插管；全麻病人；护理；配合
1 麻醉前护理
1.1心理护理：术前1日进行术前访视。查阅病历，了解患者的一般资料和一些医学化验结果，了解有无麻醉禁忌症。观察患者的心理状态，做好心理护理，主动与患者交流，解释麻醉的特点，交代麻醉注意事项及需要患者配合方法等。从心理上解除患者的焦虑，紧张情绪，消除其恐惧心理。让患者安静休息，必要时可应用镇静药物。解答患者及其家属提出的相关问题，消除其紧张情绪和顾虑，使其积极主动配合。并让患者树立战胜疾病的信心，保持一个良好的心态来迎接手术。
1.2提高病人麻醉和手术耐受力：麻醉前尽量改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能与治疗潜在的内科疾病，使病人处于最佳状态，有麻醉禁忌者条件允许情况下应延期麻醉。
1.3胃肠道准备：成年人：术前禁食12h，禁饮4h；小儿：术前禁食（奶）4-8h，禁饮2-3h；急症病人：清醒气管内插管。（常规术前8小时禁食、2小时禁饮，预防麻醉后食物反流引起窒息）术前留置胃管。术前去掉假牙，防止假牙脱落误吸或嵌顿在食管内
1.4麻醉前用药：为了使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。麻醉前要应用一些药物。常用药物有地西泮、异丙嗪、苯巴比妥钠、吗啡、哌替啶、阿托品、东莨菪碱等，心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。
2麻醉护理配合
2.1建立静脉通路，备齐麻醉用物，氧气，吸引器。吸引器应处于备用状态，备好全麻用药，协助麻醉师进行诱导插管。
2.2麻醉期间的检测与护理：麻醉期间患者由于患者处于不清醒状态下无法进行有效的沟通加之手术麻醉的打击会使患者呼吸、循环、神经系统和周身一系列生理参数发生变化，随时都会有意外发生。因此要加强巡视病人，认真监护病人，尽早发现问题，提醒麻醉师及术者尽快进行处理，避免病情恶化，出现意外。
2.2.1生命体征的观察及处理：麻醉期间应保持生命体征及各种监测指标处于正常的范围，发现异常及时提醒麻醉师进行处理。
2.2.2静脉输液的管理静脉输液通路是麻醉后病人的生命线一定保证通路其通畅。术中随时观察针头有无脱出、阻塞，局部皮肤有无肿胀、液体有无外溢。根据病情病人情况调节输液速度。
2.2.3注意病人安全：合理安置病人体位，麻醉后病人意识消失，肌肉处于松弛状态，反射消失。
要特别注意对病人的保护，要合理安置病人的体位，进行有效的保护与约束，如果术中需降温升温时要防止病人冻伤和烫伤。手术中尽量少谈论与手术无关的话防止分神及患者术中知晓引起不必要的纠纷和意外。特别是患者复苏时。
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2.2.4保持呼吸道通畅：术中要注意麻醉机气道压情况，及时吸痰，解除呼吸道梗阻。术中如果搬动病人要注意观察气管插管情况防止气管插管过深或脱出，出现情况及时处理。
3常见并发症及处理
全身麻醉的意外和并发症主要出现于呼吸系统，循环系统，其发生与病人情况，麻醉手术前准备麻醉手术期及术后处理有密切联系。为此必须强调预防早期发现和及时处理。
3.1呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。饱食后的急诊，肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血病人全麻过程中易发生呕吐前常有恶心唾液分泌增多，频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状。
处理：一旦发生即将病人上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排出，避免进入呼吸道，迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物如有呕吐物进入呼吸道应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。胃液入气管除给予氨茶碱和抗生素外经气管插管或支气管镜用5－10ml盐水反复冲洗支气管。
3.2呼吸道梗阻
3.2.1上呼吸道梗阻：最常见原因舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要病症，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解除。其它原因诱发的喉痉挛，病人呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀。应立即去除诱因加压给氧，若不缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气管。如痉挛仍不解除，静注肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。
3.2.2下呼吸道梗阻：常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，宜可因气管痉挛引起，多发生于哮喘史或慢支病人，应用硫喷妥钠气管插管也可发生支气管痉挛。处理：有效吸除分泌物，给予解痉药物，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。
3.2.3低血压：麻醉过深、血容量不足，术中大量出血，手术牵拉或直接刺激迷走神经反射性血压下降及心率减慢。处理：及时调整麻醉深度，补充血容量，有效止血，必要时暂停手术刺激。
3.2.4抽搐和惊厥：常见于小儿，多于高热有关。一旦发生立即给氧，保证呼吸通畅，肌注硫喷妥钠同时物理降温，特别是头部防止水肿发生。
4体会
气管插管全麻病人通过全面、细心、细致的护理可以获得良好的麻醉效果，防止麻醉意外的发生，可减少麻醉并发症的发生，提高了麻醉的安全性，减少医疗纠纷医疗事故的发生。
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论文作者:闫艳
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：病人论文; 气管论文; 患者论文; 手术论文; 呼吸道论文; 全麻论文; 术前论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;