湖南省脑科医院重症医学科 湖南长沙 410007
摘要：目的 探讨针对性护理在预防ICU机械通气相关性肺炎中的效果。方法 按照随机数字表法将我院ICU行机械通气的90例患者均分为观察组和对照组各45例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受针对性护理，比较两组患者机械通气情况、住ICU情况、呼吸机相关性肺炎发生率及气管切开率。结果 观察组患者平均机械通气时间和平均住ICU时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率及气管切开率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性护理能够有效降低ICU机械通气相关性肺炎发生风险，缩短患者机械通气时间，值得临床推荐。
关键词：ICU；机械通气；呼吸机相关性肺炎；针对性护理
呼吸机相关性肺炎是ICU患者机械通气期间发生风险较高的一种并发症，严重影响患者预后[1]。针对性进行抗菌治疗能够很好的防控呼吸机相关性肺炎，但科学有效的护理干预也必不可少。我院在呼吸机相关性肺炎的临床护理中积累了较多经验，针对呼吸机相关性肺炎风险因素总结了一套护理干预措施，实施效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年5月至2017年5月我院ICU行机械通气的90例患者纳入本研究。所有患者机械通气前无肺部感染、机械通气时间均超过48h；排除生命体征不稳定者以及合并其他重要脏器功能障碍者。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各45例，观察组男性27例，女性18例，年龄为30~68岁，平均年龄为（45.85±6.33）岁，机械通气原因：脑血管病20例、重症外伤14例、外科手术后11例；对照组男性28例，女性17例，年龄为30~68岁，平均年龄为（45.88±6.29）岁，机械通气原因：脑血管病21例、重症外伤14例、外科手术后10例。两组患者的性别比例、年龄以及机械通气原因等资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受常规抗生素抗感染、维持水电解质平衡、补液以及营养支持等基础治疗。
对照组在此基础上接受常规护理，包括定时使用无菌棉球擦拭口腔、气道湿化、吸痰等。
观察组在对照组基础上接受针对性护理：①体位护理。将床头抬高30~45°，改善气道角度，利于通气。②改善胃肠动力。每日鼻饲饮食时注意均匀泵入并使用促胃肠动力药促进消化，防范呕吐或误吸发生。③使用漱口液漱口。每日使用漱口液漱口2~3次，防范口腔细菌向肺部移行。④声门下分泌物引流。每日进行5~6次声门下分泌物冲洗引流，增加气道顺畅性，防范细菌侵袭肺部。⑤每日唤醒。每日唤醒用以准确评估患者病情，为尽早拔管提供准确信息。
1.3 观察指标
比较两组患者机械通气情况、住ICU情况、呼吸机相关性肺炎发生率及气管切开率。
1.4 统计学分析
本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件，呼吸机相关性肺炎发生率等计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，机械通气时间等计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P＜0.05时可判断为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者机械通气和住ICU情况对比
观察组患者平均机械通气时间和平均住ICU时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者呼吸机相关性肺炎及气管切开情况对比
观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率及气管切开率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者发生率较高的一种医源性感染，随着患者气管插管时间延长患者发生呼吸机相关性肺炎的风险也逐渐升高，尤其是机械通气超过1周的患者呼吸机相关性肺炎发生率高达25%~45%，大大增加了死亡风险[2]。因此，防范ICU患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的发生对改善患者预后有重要意义。
常规护理模式针对对机械通气期间的常见风险因素，诸如口腔病原菌迁移问题、气道自净能力不足等进行护理，在防范呼吸机相关性肺炎方面效果明确，但仍无法满足临床需求[3]。我院通过借鉴大量国内文献报道中呼吸机相关性肺炎的易感因素结合临床实践中发现的问题，在常规护理基础上增加了体位护理、改善胃肠动力、使用漱口液漱口、声门下分泌物引流以及每日唤醒等几项措施。其中体位护理利于呼吸和痰液排除，改善胃肠动力能够防范呕吐或误吸，使用漱口液漱口可提高口腔清洁效果，声门下分泌物引流能防范细菌侵袭肺部，每日唤醒有利于尽早拔管[4-5]。本研究结果也显示，观察组患者平均机械通气时间和平均住ICU时间均低于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率及气管切开率均低于对照组，可见针对性护理在缩短呼吸机使用时间以及呼吸机相关性肺炎发生率方面效果显著。
总之，针对性护理能够有效降低ICU机械通气相关性肺炎发生风险，缩短患者机械通气时间，值得临床推荐。
参考文献：
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论文作者:易江红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 机械论文; 性肺炎论文; 呼吸机论文; 对照组论文; 发生率论文; 针对性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;