（1.河北省衡水市深州市医院深州市医院介入外科 河北 衡水 053800）
（2.河北省衡水市深州市医院妇三科 河北 衡水 053800；3.河北省衡水市深州市医院重症医学科 河北 衡水 053800）
（4.河北省衡水市深州市医院检验科 河北 衡水 053800）
【摘 要】目的：通过研究食管癌术后胸腔胃胃酸分泌的变化，并且对患者空腹血液中胃动素、胃泌素水平进行检测，以期了解食管癌术后胸腔胃胃酸分泌变化对胸腔胃消化功能的影响。方法：本实验选取患者35例作为实验组，另设15例无消化道病变住院患者做正常对照组，测定各组患者术前及术后胃液量、基础胃酸分泌量。并同时对患者进行采血，应用放射免疫法测定受试者血浆中胃动素和血清中胃泌素含量。对所得数据进行统计学分析。结果：1食管癌患者术后1个月胃液量及基础胃酸分泌量明显降低；空腹血浆胃动素水平术前实验组高于正常对照组，术后不同时间差异性不同，差异无统计学意义（P>0.05, P=0.055）。空腹血清胃泌素水平术后不同时间差异性不同。结论：食管癌术后高胃动素和胃泌素血症具有重要的生理意义，可以促进食管癌术后胃功能的逐渐恢复。
【关键词】食管癌；食管癌根治术；胃动素；胃泌素
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0002-01
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌，目前，手术仍是治疗食管癌的首选方式[1-2]。但外科手术治疗不可避免的破坏了胃原有的解剖结构，造成术后患者出现食后胀满、反酸、恶心、腹胀、腹泻等诸多不适，从而影响患者的生活质量。为改善患者的不适症状，国内外学者应用不同方法研究残余食管和胸腔胃的功能，为提高患者的生活质量提供理论依据，例如食管压力测定、胸腔胃排空测定、食管pH值监测等。其中，胃肠激素对消化道的影响尤为重要，在众多胃肠激素中，胃动素和胃泌素起主要作用。胃泌素是由G细胞分泌的一种重要的胃肠激素，胃窦部的 G 细胞主要分泌小胃泌素，而十二指肠则分泌大胃泌素为主。胃泌素有促进胃液分泌，胃窦收缩，消化道黏膜生长和调节胃肠道等的生理功能。胃动素主要参与消化间期胃肠活动，诱发胃强烈收缩和小肠的分节运动。
1 病例资料
1.1 本实验选取胸外科2008年9月-2009年9月期间，行食管癌根治术的患者35例，其中男性22例，女性13例，年龄45-72岁，平均年龄65.4岁。上述35例患者符合入组条件，均是鳞状细胞癌患者。另设15例无消化道病变住院患者做正常对照，其中男性9例，女性6例，平均年龄64.5岁。将35例病人分为术前、术后1个月、3个月、6个月及12个月，共5组。
术后随访患者的时间定为术后1个月、3个月、6个月、12个月四个不同时期，监测患者术后胸腔胃泌酸功能的变化。同时，以无消化道病变的患者胃泌酸功能及胃液酸度监测试验作为对照。排除标准：1、患有精神障碍疾病不能配合检查的；2、器官衰竭或器官功能不全的患者；3、因鼻咽阻塞或消化道梗阻可能造成患者不适的；4、凝血功能障碍的患者；5、术后随访依从性差的患者。
1.2 方法
在本实验选取抽取胃液法提取胃液，每15min抽取一次，共计1h，用量杯测定胃液量并计算出基础胃酸分泌量。
1.3 胃动素测定方法：空腹抽取受检查者肘静脉血4ml，其中2ml加入预先已加入30μl 10% EDTANa和抑肽酶30μl于负压管中，轻轻混匀，余下2ml注入无任何添加剂的的普通试管中，4℃，3500rpm/min，15min，分装血清血浆于无菌EP管中，-80℃保存待测。测定过程严格按说明书中阐述的操作进行，数据自动打印，质量控制符合放射免疫测定要求。胃泌素检测
采样方法：空腹，抽取受试者静脉血4ml，4℃离心，取血浆放于-80℃冰箱保存。胃泌素测定方法：测定过程严格按说明书中阐述的操作进行，数据自动打印，质量控制符合放射免疫测定要求。
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1.4 统计学处理：选用SPSS19.0统计学分析软包，符合正态分布的各统计指标均以均数±标准差（）表示,以P≤0.05为在统计学上有显著性差异。
2 结果
2.1 食管癌患者术后1个月胃液量及基础胃酸分泌量明显降低，与术前组患者相比，差异有统计学意义（P<0.001）。术后3个月胃液及基础胃酸分泌量仍低于术前组，差异有统计学意义（P<0.001）。术后6个月较术后3个月有所上升，但与术前组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月与术前组相比，差异无统计学意义（P>0.05），表明胃液量与基础胃酸分泌量在术后一年恢复至正常水平。
2.2 空腹血浆胃动素水平：正常对照组患者血浆胃动素含量在正常值参考范围内。术前实验组高于正常对照组（P<0.001， P=0.00067）。术后1个月血浆胃动素水平明显高于术前对照组，具有统计学意义（P<0.001， P=0.00058）。术后3个月，胃动素水平呈现下降趋势，但胃动素水平高于术前对照组，且具有统计学意义（P<0.001， P=0.00024）。术后6个月胃动素水平逐渐恢复至正常对照组水平，但仍高于正常对照组（P>0.05，P=0.055）。术后12个月组患者血浆胃动素水平降至正常对照组水平，差异无统计学意义（P>0.05, P=0.055）。
2.3 空腹血清胃泌素水平：正常对照组患者血清胃泌素浓度与说明书所提供的正常参考值无明显差别（P>0.05，P=0.076，血清胃泌素正常参考值为20-160ng/L）；术前对照组高于正常对照组（P<0.05， P=0.042）。术后1个月血清胃泌素水平明显高于术前对照组，具有统计学意义（P<0.001， P=0.00021）。术后3个月，胃泌素水平呈现下降趋势，但胃泌素水平高于正常对照组，且具有统计学意义术（P<0.001 ，P=0.00036）。术后6个月血清胃泌素水平逐渐恢复至正常对照组（P<0.05， P=0.041）；术后1年，血清胃泌素水平降至术前对照组水平，差异无统计学意义（P>0.05， P=0.068）。
3 讨论
近年临床统计可知我国是食管癌高发国家之一。食管癌的治疗方法主要以手术切除为主，食管癌术后患者大多会出现食后胀满、反酸、胸闷恶心、腹胀、腹泻等诸多不适，可能与以下因素有关：（1）食管癌术后手术治疗中最常见的方法是用胃代食管来进行消化道重建术，通过食管与胃底端侧吻术影响正常的抗反流机制，造成了术后的反流。（2）手术过程需要打开隔肌游离胃，破坏了隔肌的完整性及隔肌角的抗反流功能[3-4]。（3）手术过程会导致迷走神经及内脏神经受损，术后重建的消化道失去神经、体液调节功能，使食管和胸腔胃的动力减弱，导致胸腔胃内容物排空延迟，虽然术后神经和体液调节功能有所重建，但胸腔胃动力很难恢复到正常水平。（4）术后重建的胸腔胃在负压作用下，削弱了胃和十二指肠的压力梯度，导致胸腔胃排空缓慢。（5）术后重建的胸腔胃，由于手术扰乱了胃正常的蠕动方向，导致胃的收缩功能收到了影响，致使为排空功能缓慢。
在本项研究中，我们发现术前患者血浆胃动素水平高于正常对照组水平，这进一步验证了在肿瘤患者中，胃动素水平高于正常人。术后1个月的患者，血浆胃动素水平明显上调，术后3个月，血浆胃动素水平呈现下降趋势，低于术前对照组但高于正常对照组；手术后6个月后，患者血浆胃动素水平逐渐恢复至正常对照组水平；术后1年的患者，血浆胃动素水平降至正常对照组水平，差异无统计学意义（P>0.05）。这提示我们胃动素在食管癌术前术后的动态变化，可作为检测术后效果的指标，为进一步治疗及预后提供可靠的数据及指导意义。
综述所述，食管癌术后，胸腔胃活动功能与胃泌酸水平，血浆胃动素及血清胃泌素水平密切相关，胃动素和胃泌素可作为检测术后效果，评价术后及进一步指导治疗的指标。由于条件和时间限制，本研究样本量较少，结果可能存在一定的主观性，在今后的研究工作中，将逐步扩大样本量收集，通过分段分组，采用全天阻抗时时监测胃液pH值等手段，系统的揭示不同手术方式对患者胃功能的影响，为术后患者治疗提供一定理论依据。
参考文献：
[1]王大力，张汝刚，孙克林，等.保留或切断迷走神经干的食管癌切除术后胃消化功能的对比研究，中华肿瘤杂志，2000, 5: 414-416.
[2]戴元峰,冯勇,刘启宗等.食管癌术后胸腔胃功能性排空障碍的研究进展[J].中国医师杂志,2007,9(2):288-封3.
[3]杨国涛,王树成,王善政等.食管癌切除术后胸腔胃功能的测定及临床意义[J].山东大学学报(医学版),2004,42(4):437-438,441.
[4]魏秀峰,李印,孙海波等.快速康复外科模式对食管癌术后患者近期生活质量的影响[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(12):705-710.
论文作者:刘三豹 张君 甄红云 成磊 单娜
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/16
标签：术后论文; 食管癌论文; 患者论文; 水平论文; 个月论文; 胸腔论文; 统计学论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;