李向黎
（新疆乌鲁木齐市友谊医院急诊科新疆乌鲁木齐830049）
【摘要】目的:总结急性脑卒中和颅脑损伤患者脑源性心脏损害的救治经验。方法：回顾性总结11例脑心综合征致猝死患者的急诊室抢救资料。结果：12例患者全部出现心电图异常，肌钙蛋白(CTN)不同程度地升高，在急诊抢救中发生室颤而猝死，积极复苏后全部抢救成功。结论：脑心综合征心脏症状常不典型，在处理原发病同时，应尽早进行持续心电监护，常规检查心电图、血清心肌酶，防止室颤，心源性猝死。
【关键词】脑心综合征；心电图；心肌酶；心源性猝死
【中图分类号】R5404+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0320-02
1947年，Byer提出了脑心综合征的概念。随着人们生活方式的改变，心脑协管疾病成为了人类健康的头号杀手，尤其在发展中国家，心脑血管的发病率及致死率正不断上升。急性脑血管病并发心脏的损伤日益受到人们的重视。脑心综合征在临床多因急性颅脑外伤或者脑卒中等原发病急性发作，对丘脑下部、脑干和自主神经系统造成严重影响，从而使得心血管的功能遭受破坏，出现与急性心梗、心律失常心肌缺血及心衰类似的并发症。不能获得及时治疗是导致该类患者早期死亡的主要原因［1］。本文对我院近几年来成功抢救的脑心综合征致猝死患者的抢救治疗经验进行分析，以期为提高临床对脑心综合征的治疗水平提供参考。
1资料与方法
11一般资料：2005年10月~2012年10月期间，我院共发生脑心综合征患者12例，其中男性7例，女性5例，患者平均年龄为（573±69）岁。12例患者均在疾病发作时进入我院急诊科先行抢救，抢救成功后转至住院部治疗。其中4例患者为急性颅脑损伤，脑出血5例，脑梗死3例。上述患者均经颅脑CT或者MRI确诊。12例患者中的5例患者就诊时意识清楚，7例患者出现意识障碍。6例患者头痛剧烈，有恶心呕吐表现，6例患者发生肢体偏瘫。对患者进行格拉斯哥昏迷评分，其中3例患者评分在13～15分之间，4例患者评分在9～12分之间，4例患者评分在3～8分之间。采用床边心电检查：7例患者表现出冠状动脉供血不足，5例患者为心律失常；3例患者出现脏传导阻滞。所有患者在抢救过程中心电监护显示室速或室颤，患者出现抽搐或丧失意识，心脏骤停等。
12治疗:上述患者就诊急诊科后，急诊医生立即对其生命体征进行评估监测，护理人员及时给予吸氧，确保患者保持通畅的气道，放开静脉通道进行补液。严密观察患者的各项生命体征，如瞳孔发射、意识情况、脑膜刺激情况、肌力、神经反射、心电监护指标。在抢救过程中，患者出现脑心综合征，出现室速或室颤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予患者紧急除颤，除颤不超过4次，除颤后对患者的胸外予以持续按压，并给予呼吸机辅助通气。静注20％甘露醇使颅内压降低，同时给予150mg胺碘酮静注。静注抗室性心律失常药物，如果患者的血压偏低，应输注多巴胺以提高血压；心动过缓者，给予阿托品05mg静推等处理。
2结果
12例患者经上述抢救治疗措施治疗后，均获成功复苏，患者的呼吸和循环系统恢复正常。5例患者出现血钾和血镁水平偏低，1例患者出现血钾偏高，4例患者出现轻度低钠血症。对血钾低者予以氯化钾和硫酸镁静注以补充钾和镁。血钾高者静推10％葡萄糖酸钙和利尿剂。
3讨论
脑心综合征发病机制尚不明确，①Samuels认为脑卒中后自主神经功能紊乱，交感神经末梢儿茶酚胺大量释放，通过激活Ca2+使心肌纤维异常收缩，引起冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血［2］。②神经体液调节紊乱有关，急性脑血管意外常影响视丘下部自主神经中枢，使交感神经兴奋，并通过交感一肾上腺系统加速儿茶酚胺的合成，血液中儿茶酚胺可引起冠状动脉分支收缩或痉挛，从而导致心肌梗死［3］。③急性脑卒中常由于呕吐、大量脱水剂应用、补液量不足致低钠血症、低钾血症等水电解质紊乱或血容量不足，加重心脏功能损害。④急性脑卒中患者多为老年人，常存在高血压、动脉硬化等基础病变，有心脑疾病共同的发病基础［4］。
脑心综合征患者的心脏症状常呈不典型，患者发病前几乎没有什么征兆，缺少主诉,脑心综合征严重者甚至突发猝死，难以掌握,如不能及早发现脑心综合征且采取有效措施进行复苏，常导致患者死亡。脑心综合征患者的心电图常表现为多发房性早搏、窦性心动过速或过缓、房颤、ST-T以及T波改变，部分患者表现出室性心律失常，严重者甚至出现心颤［5］。
本组12例患者的心肌酶检测结果伴有程度不同的异常，肌钙蛋白升高。12例患者的心功能出现心动过速或过缓、ST段压低、出现Q波、T波倒置、心室壁异常运动、CTN升高及脑钠素升高等异常现象。部分患者的血压出现应激性升高。
综上所述，临床在对急性脑血管病与颅脑损伤患者进行抢救时，应对患者出现脑心综合征的先兆进行密切关注，及早发现患者心脏症状，并对其他生命体征进行严密观察，以期尽早发现患者的脑心综合征，及时采取措施对患者的心脏症状进行纠正，防治发生室颤，尽量避免出现心源性猝死，为后续的治疗奠定基础［6］。
参考文献
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［3］李琼，孙倩.脑梗死引起脑心综合征17例诊治体会［J］．中国现代药物应用，2012，4(6):5758
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［6］马明远,李轶男,周立新，等.急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗［J］.第一军医大学学报,2005,25(8):10581059
论文作者:李向黎
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 综合征论文; 颅脑论文; 心肌论文; 心脏论文; 心律失常论文; 儿茶酚胺论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;