杨炳银1 张巧林2*
1.徐州医学院附属淮安市第二人民医院223002
2.淮安市第三人民医院223001
摘要：目的：探讨盐酸丁卡因胶浆联合盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的麻醉润滑效果，熟悉盐酸丁卡因胶浆、盐酸达罗宁胶浆的用法及作用。提高胃镜检查中患者的依从性及舒适度。方法 将我院2015年1—6月来我院行胃镜检查的800例患者随机分成两组，实验组400例，胃镜检查前10-15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，进镜过程中胃镜检查医师右手持含有5g丁卡因胶浆的纱布，边进镜边涂抹胃镜镜身，对照组400例，仅胃镜检查前10～15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10ml,胃镜检查后记录两组患者的配合程度及检查后的感受。根据不同反应分为优、良、一般、差四种结果。结果 实验组在插管和麻醉方面优于对照组，祛泡效果、口感方面均无明显差异，两组患者均未出现明显不良反应以及药物毒副作用。结论 检查过程中持续涂抹丁卡因胶浆于胃镜镜身，不影响盐酸达克罗宁胶浆袪泡效果及患者口感效果情况下，镜身携带表面麻醉剂丁卡因胶浆对咽部位起到持续麻醉及润滑作用，弥补单一麻醉方式的不足，提高患者胃镜检查的依从性及舒适度。
【关键词】丁卡因胶浆；达克罗宁胶浆；联合；胃镜检查
【中图分类号】R614 【文献标识码】A
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1-6月来我院行胃镜检查的患者800例，随机分成两组，实验组患者胃镜检查前10-15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，进镜过程中胃镜检查医师右手持含有5g丁卡因胶浆的纱布，边进镜边涂抹胃镜镜身，其中男192例，女208例，共400例，年龄15-86岁，平均49.96±15.63岁；对照组患者胃镜检查前10～15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10ml,检查过程中不用任何镇静和麻醉药，其中男215例，女185例，共400例，年龄22-92岁，平均49.74±16.70岁。两组病例的年龄、性别采用t检验，P>0.05，表明组问差异无统计学意义。
1.2判定标准
1.2.1插管及麻醉效果患者耐受好，无明显疼痛、恶心等反应为优，计4分；患者耐受尚可，无疼痛，略有恶心反应为良，计3分;患者耐受尚可，有恶心反应并稍感疼痛为一般，计2分；患者耐受差，有频繁恶心呕吐反应且有疼痛为差，计1分。
1.2.2祛泡效果胃及十二指肠无明显泡沫，视野清晰为“优”，计4分；有少量泡沫但视野仍较清晰为“良”，计3分，存在较多泡沫，但视野不受太大影响为“一般”，计2分；存在大量泡沫，视野不清者为“差”，计1分。
1.2.3 口感效果：通过询问被检查者所得的结果，评定标准分为：“好”、“ 可”、“ 差”。“好”+“可”为“满意”。
1.2.4 不良反应：分别记录2组出现的过敏及其他不良反应情况。
1.3 方法：患者常规胃镜术前护理准备，禁食8 h以上。所有患者术前用药及操作均由本内镜中心的同一护士进行，胃镜检查前除口服达克罗宁胶浆以外，不用其他镇静及解痉药物。内镜也由同一高年资主治医师由同一根胃镜Olympus GIF-H260操作。所有患者检查前均口服扬子江药业生产的盐酸达克罗宁胶浆10ml，慢慢吞咽，不用其他任何药物。实验组进镜过程中胃镜检查医师右手持含有5g丁卡因胶浆的纱布，边进镜边涂抹胃镜镜身，对照组患者胃镜检查过程中不用任何药物，术前术后对患者及检查医师进行多参数问卷调查，进行统计学处理。
1.4统计学：应用SPSS18.0软件进行统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1插镜及麻醉效果：在试验组400例患者中，插镜及麻醉效果优良率为81.50％(326／400)。明显好于对照组66.75％(267／400)，P<0.05.
表1 两组插镜及麻醉效果 [例，百分率（%）]
注：与单用达克罗宁组比较，① P>0.05
2.4两组患者均未出现明显不良反应以及药物毒副作用。
讨论
胃镜检查在诊断上消化道疾病中具有非常重要的地位，因其直观、简单而受到医生青睐，且该项检查是其他检查所不能替代的。但因胃镜检查需要插管，患者在检查过程中常有恶心、呕吐等不适，部分患者对检查有恐惧心理而不愿或不能配合检查，给临床诊疗带来困难。本实验选择检查前口服盐酸达克罗宁胶浆，检查过程中持续涂抹丁卡因胶浆于镜身，不影响盐酸达克罗宁胶浆袪泡效果及患者口感情况下，镜身携带表面麻醉剂丁卡因胶浆对咽部位起到持续麻醉及润滑作用，实验结果显示其插镜和麻醉效果优良率明显高于单用盐酸达克罗宁胶浆组，差异有统计学意义，明显减轻患者胃镜检查过程中恶心、呕吐、咽部不适等症状，提高患者胃镜检查一次性插镜的成功率及检查过程中的依从性及舒适度。扬子江药业有限公司生产的内镜检查前用药盐酸达克罗宁胶浆，其处方组成包括盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠、稀盐酸、甜味剂、食用香精。用作表面麻醉剂，对中枢神经影响小，麻醉深度强，作用快而持久，无过敏反应，安全性高，适用于皮肤和黏膜麻醉。选用的医用祛泡剂为非离子型表面活性剂，用量少而祛泡效果好，亲水强，容易均匀分散于消化道黏膜上消除泡沫，使视野更清晰，便于观察细小病灶。是目前大部分医院首推的胃镜检查前用药[1-2]，实验组加用的丁卡因胶浆，由西安利君精华药业有限责任公司生产，主要成份盐酸丁卡因，甲基纤维素。丁卡因主要作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化于去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛作用，起效快，可涂抹镜身，当镜身通过咽部时对咽部起到持续麻醉及润滑作用，弥补了单一麻醉方式麻醉效果差的缺点，同时镜身涂抹丁卡因胶浆，起到润滑镜身作用，减少镜身与咽部摩擦阻力，有利于进镜，两者联用提高了患者插镜及麻醉的效果，而且丁卡因胶浆涂抹镜身不影响达克罗宁胶浆的袪泡效果及患者的口感，值得推广。
参考文献
[1]李兴华．盐酸达克罗宁胶浆应用于上消化道内镜检查前期准备的效果观察[J]．实用临床医学，2012，16(5)：102-104
[2]杨辉．盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用分析[J]．吉林医学，2012，33(22)：4789-4790
论文作者:杨炳银1 张巧林2*
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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