永州市省新田县同济微创外科医院 湖南新田 425700
【摘 要】目的：评价对肾盂输尿管交界部梗阻（UPJO）病人实施腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析40例开放性手术治疗的UPJO患者的临床资料与45例腹腔镜手术治疗的UPJO患者的临床资料，分别记为开放组和腹腔镜组。以术中失血量、术后追加镇痛药物剂量、术后禁食、首次下床活动及住院时间、术后并发症和肾积水复发情况评价两种手术方式的临床效果。结果：腹腔镜组术中失血量、术后追加镇痛药物剂量明显少于开放组，且前者术后禁食、首次下床活动及住院时间均明显短于后者，两组上述指标数据之间差异均有显著性（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率远远低于开放组（P＜0.05），且两组术后肾积水复发率无显著性差异（P＞0.05）。结论：对UPJO患者应用腹腔镜手术能够减轻创伤，且恢复快、并发症少，还可有效控制肾积水复发，较开放手术具有明显的优势。
【关键词】腹腔镜手术；肾盂输尿管交界部梗阻；开放手术；并发症；复发率
UPJO是泌尿外科的常见病，可发生在各个年龄段，男性的发病率远远高于女性，构成比约为2：1。据统计[1]，超过66%的UPJO患者的梗阻部位均为左侧，是肾脏集合系统扩张的重要原因。开放手术尽管能够有效解除梗阻并控制肾积水复发，但是该手术并不符合患者对微创治疗技术的需求。近年来，随着腹腔镜技术的推广应用，UPJO患者中也得到广泛使用，效果确切，作用肯定。但是关于腹腔镜与开放手术对UPJO患者肾积水复发率的影响研究尚未得出一致结论。鉴于此，本研究特分别对采用开放手术和腹腔镜手术的患者的临床资料展开回顾性分析，旨在深入评价腹腔镜手术对UPJO患者的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
分别对医院2014年2月-2017年2月接受的40例开放性手术治疗的UPJO患者的临床资料与45例腹腔镜手术治疗的UPJO患者的临床资料展开回顾性分析，分别以开放组和腹腔镜组命名。开放组40例患者中男性28例、女性12例，年龄22-59岁，平均（36.8±5.5）岁；腹腔镜组45例患者中男性30例、女性15例，年龄20-64岁，平均（37.1±5.8）岁。组间基线资料对比未发现统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
开放组实施开放手术，即开放式离断肾盂成形术：麻醉方法为持续硬脊膜外麻醉，选取健侧卧位，并在肋11做长约11cm的间隙切口，进入肾周筋膜后对肾脏中下部、肾盂及输尿管部分进行充分游离以暴露梗阻部位。在肾实质大约2cm位置将肾盂进行环形切断，同时将输尿管狭窄段一并切除，对输尿管切口断做Y形切口，置入双J管，并利用合适规格的肠线进行间断缝合，吻合口旁常规放置引流管，术后常规给予静脉自控镇痛麻醉。
腹腔镜组实施腹腔镜手术，即后腹腔镜离断肾盂成形术：麻醉方法为全麻，体位与开放组相同。在髂嵴上大概2cm的位置做一个长约1.2cm的切口，在间隙放入气腹针，建立二氧化碳气腹，并将气腹压力保持在13-15mmHg。将套管针置入后对腹膜间隙进行钝性分离，并分别在12肋缘下腋前线及腋后线置入套管针，对肾周筋膜进行纵行切开，并钝性与锐性结合分离肾下极内侧，待肾盂及输尿管上段彻底暴露后，对后者进行完全游离。在肾实质大约2cm位置将肾盂纵行剪开，长度约为1.5cm，并利用合适规格的肠线对上端肾盂进行间断缝合，然后常规进行吻合处理，放置双J管，利用生理盐水冲洗后完成手术。
1.3 观察指标
以手术相关指标、术后并发症和肾积水复发情况评价两种手术方式的临床效果，其中手术相关指标包括术中失血量、术后追加镇痛药物剂量、术后禁食、首次下床活动及住院时间，并发症和肾积水复发情况统计时间均为6个月，并发症包括肺部感染、泌尿系感染、尿漏，将术后6个月经静脉尿路造影检查显示有肾积水者记为肾积水复发。
1.4 统计学分析
以SPSS21.0软件作为统计学分析工具，借助（ ）和（%）描述计量与计数资料，并分别借助t、 完成差异检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标对比
腹腔镜组术中失血量、术后追加阵痛药物剂量均少与开放组（P＜0.05），且前者术后禁食、首次下床活动及住院时间均短于后者（P＜0.05），详如表1。
2.2 并发症发生率和肾积水复发率对比
腹腔镜组术后并发症发生率远远低于开放组（P＜0.05），且两组术后肾积水复发率无显著性差异（P＞0.05），详如表2。
3 讨论
UPJO多为先天性原因发病，可引起肾积水、肾结石等并发症，由于梗阻可影响尿液顺利排入输尿管，使肾盂发生排空障碍，进而导致肾脏集合系统扩张[2]。在发病初期，肾盂平滑肌逐渐增生，可通过加强蠕动通过梗阻以将尿液排出；但是随着疾病加重，蠕动力量难以有效克服梗阻，便可诱发肾实质萎缩，肾功能受损加重[3]。开放手术曾经是治疗UPJO患者的经典术式，但是随着微创技术的发展，该术式已经不能满足患者对于微创治疗的需求。因此探讨腹腔镜术式的临床效果意义重大。
本研究中，腹腔镜组手术相关指标均优于开放组，且前者并发症发生率远低于后者，提示腹腔镜手术相较于开放手术在UPJO治疗中能够有效减轻创伤，加快术后恢复进程，并且对于术后并发症的控制作用也更强。此外，组间肾积水复发率无显著性差异，提示腹腔镜手术治疗UPJO能够达到与开放手术相近的效果。有研究认为[4]，采用腹腔镜治疗的UPJO复发率远低于开放组，证实腹腔镜手术能够更有效地控制肾积水复发，此结果与本研究不符，分析其中原因为：①所选患者的严重程度可能存在差异，影响肾积水复发率的统计结果；②在其研究中开放性手术可能会对机体正常的结构和组织产生一定损伤，导致肾积水复发；③两研究所选样本总量差异明显，可能也会导致肾积水复发率结果不一致。但是腹腔镜手术治疗UPJO患者的优势显而易见，值得推广。
综上所述，腹腔镜手术治疗UPJO相较于开放手术能够显著减轻创伤，加快术后恢复，缩短胃肠功能恢复时间，节省镇痛用药剂量，还可减少并发症，有效控制肾积水复发。
参考文献：
[1]李涛，傅崇德，陈广瑜，等. 腹腔镜与开放肾盂成形术比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻有效性和安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2016，16（3）：292-303.
[2]李雪锋，马晋鄂. 微创与开放式手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果比较[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（9）：994-996.
[3]王斌，陶佳意. 腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石临床研究[J]. 国际泌尿系统杂志，2016，36（2）：174-176.
[4]崔勇，贾占奎，杨锦建. 3D腹腔镜在肾盂输尿管连接部梗阻手术中的应用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2017，23（1）：72-74.
论文作者:徐,恒
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：肾盂论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术论文; 输尿管论文; 并发症论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;