成都市第四人民医院检验科；四川成都610036
摘要：目的 研究某精神卫生中心甲状腺激素异常患者的临床诊断，探讨甲状腺功能亢进与精神障碍的关系。方法 对我院2016年1月至2016年12月检验科LIS数据统计分析得出的23例甲状腺功能亢进患者的病历进行回顾分析。结果 以精神障碍收治入院的23例患者，诊断为甲亢所致精神障碍的病例5例，其他精神疾病合并甲状腺功能亢进病例18例。结论 甲状腺功能亢进与精神障碍有相关性，其中甲亢所致精神障碍的病例占比21.7%，精神科医生应提高对本病的认识，避免临床误诊、漏诊，延误治疗。
关键词：精神疾病；甲状腺功能亢进症；临床分析
甲状腺功能亢进伴有神经精神症状的患者，症状表现多且复杂，轻重程度不一，不少病例以精神障碍为突出表现或首发症状，易误诊为精神疾病。因此甲亢伴神经精神障碍与精神疾病的鉴别显得十分重要。甲亢得到有效控制后，精神症状也得到缓解。若精神症状仍然存在，应注意到由甲亢作为诱因，诱发某种精神疾病的可能[1]。我院2016年1月至2016年12月检验科LIS数据统计分析得出的23例精神疾病合并甲状腺功能亢进患者的病历进行回顾分析，汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 统计出23例甲状腺功能亢进的病例，男9例，女14例，年龄22-83岁，中位年龄49岁，病程从1个月到38年。既往无精神障碍和甲亢病史的3例，既往有精神障碍病史的7例，既往有甲亢病史的6例，既往既有精神障碍又有甲亢病史6例，既往有甲状腺结节2例。23例甲状腺激素异常的病例，根据ICD-10国际诊断标准，经本院精神科医生和内科医生协助确诊为甲亢所致精神障碍病例5例，其他精神障碍合并甲亢18例。18例精神障碍合并甲亢病例中，有9例是先诊断精神障碍，再合并诊断甲亢，有4例是先诊断甲亢再合并诊断精神障碍，还有5例是同时诊断精神障碍和甲亢。18例精神障碍的病例诊断为精神分裂症11例，器质性精神障碍3例，双向情感障碍2例，偏执型精神障碍和抑郁发作各1例。23例病人中只有1例有精神病家族史。
1.2 辅助检查结果 23例病人初次甲状腺激素的检查结果，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）相比参考范围0.6-1.81 ng/ml均升高，其均值为3.63ng/ml（s=2.19），血清甲状腺素（T4）相比参考范围4.5-10.9 ug/ml均升高，均值为18.67ug/ml（s=6.51），血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）相比参考范围2.3-4.2 pg/ml均升高，均值为10.48pg/ml（s=5.75），血清游离甲状腺素（FT4）相比参考范围0.89-1.76 ng/dl均升高，均值为3.73ng/dl（s=1.79），血清促甲状腺激素（TSH）相比参考范围0.55-4.78 uIU/ml均降低，均值为0.041uIU/ml（s=0.10）。甲状腺B超检测有2例有结节，有3例甲状腺有肿大，实质回声改变。还有一例曾做过甲状腺切除术，甲状腺偏小。
1.3 临床表现 23例病人均是以不同的精神症状收入我院精神科，主要临床表现：感被害13例，情绪激怒、自言自语、情绪不稳分别有4例，言行怪异、感被议论、兴奋话多分别有3例，反复拒食、睡眠差、凭空闻语、孤僻懒散、多疑分别有2例，情绪低落、入睡困难、紧张担心、自杀自伤行为、凭空视物、焦虑、被监视不真实感、情绪低落与高涨交替出现、行为乱、多食消瘦、言语夸大、行为冲动、记忆力减退分别1例。
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1.4 治疗与转归 本组5例诊断甲亢所致精神障碍病例有2例病人出院到甲状腺专科医院治疗，3例病人采用甲巯咪唑抗甲状腺功能亢进治疗，同时用小剂量氟哌啶醇、地西泮、碳酸锂、利培酮、奥氮平等治疗，病人症状缓解后出院，门诊随访。18例精神障碍合并甲亢患者有1例因合并一系列内科疾病而死亡，有4例病人出院至其他医院治疗，13例病人经过氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、地西泮、喹硫平等抗精神病药物治疗以及甲巯咪唑、他巴唑、丙硫氧嘧啶针对甲亢治疗病情稳定后出院。
2 讨论
甲状腺功能亢进患者几乎都有某种程度的精神症状，如紧张、焦虑、易激惹、易分心、好与人争吵、失眠、乏力、心悸、多汗、震颤等症状，颇易误诊为神经衰弱或焦虑性神经症。少数病人在病程中可出现类功能性精神病的临床表现，患者可表现为类躁狂状态，言语增多，好管闲事，终日忙碌，情绪高涨，也可出现片段幻听和被害妄想的类精神分裂症表现。少数的老年患者因呈现活动减退、表情淡漠、肌肉无力、体重下降，被误诊为抑郁症[2]。可见不少甲亢所致精神障碍的患者首先是误诊为精神病。
本组资料显示：23例甲状腺功能亢进的病人均是以各种精神障碍收治入院，主要表现为感被害、情绪激怒、自言自语、情绪不稳、言行怪异、感被议论、兴奋话多。其中有5例以精神分裂症收治入院的病人，经过甲状腺功能检测及彩超检测，临床诊断修正为甲亢所致精神障碍，针对原发病甲亢治疗，并辅以小剂量的抗精神病药物治疗，精神症状明显缓解后出院。另外18例患者临床诊断为各种精神障碍（主要是精神分裂症）合并甲状腺功能亢进。有研究发现，精神分裂症患者存在下丘脑一垂体一甲状腺轴异常其内分泌调节功能有不同程度紊乱。由于大部分患者长期服用抗精神病药治疗，这些药物均有一定的不良反应，除了影响血糖血脂代谢外，还使这些患者甲状腺激素水平失衡[3]。本组资料也显示有9例先有精神障碍的患者，后期甲状腺激素水平失衡，合并诊断甲状腺功能亢进。本组资料显示还有4患有甲亢的病人，后期出现持续的精神症状，诊断为精神障碍合并甲状腺功能亢进。还有5例是同时诊断精神障碍和甲状腺功能亢进。甲亢患者的代谢不均衡、精神因素与神经精神障碍的发生有相关性，关于甲亢伴发精神障碍待进一步探讨和研究[4]。
综上所述，对以神经精神症状来就诊的患者，精神科医生要详细询问，科学采集病史，认真进行体格检查，要拓宽自己的知识面，要有整体观念，不能只看到精神症状，要意识到心理障碍、精神障碍和躯体疾病有时单独存在，但多数共同发生，且互为因果，要用整合的观念来指导临床诊断治疗。有研究结果显示，精神病患者的甲状腺激素异常率达到48.75％[5],因此，对精神疾病的患者常规检测甲状腺激素水平，对甲亢所致精神障碍以及精神障碍合并甲状腺功能亢进的诊断和治疗有极其重要的作用。精神科医生应提高对本病的认识，避免临床误诊、漏诊，延误患者的治疗，避免甲状腺危象的出现。
参考文献
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[5]绕富顺.精神病患者甲状腺激素检测的应用分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（17）：2504
论文作者:陈卫,蒲雯,袁露,张卫
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
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