【摘要】 目的：研究总结孤立性腹主动脉夹层的临床特点以及腔内治疗的临床效果。方法：抽取我院2013年1月—2017年1月接收孤立性腹主动脉夹层患者18例为研究对象，所有患者来院后接受腔内治疗，本文回顾性分析孤立性腹主动脉夹层的临床特点以及采取腔内治疗的临床效果。结果：孤立性腹主动脉夹层患者均顺利结束手术治疗，术后影像学检查腹腔可见腹主动脉夹层的假腔消失，腹主动脉和髂动脉血流正常，其他脏器动脉也都正常，患者腹痛症状完全消失。结论：孤立性腹主动脉夹层早期确诊后，应用腔内治疗进行干预，完全闭合夹层破口，恢复假腔和腹壁的正常血供。
【关键词】 孤立性腹主动脉夹层；临床特点；治疗效果
【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0041-02
【Abstract】Objective To summarize the clinical characteristics of isolated abdominal aorta and the clinical effect of intracaval therapy. Methods From January 2013 - January 2017 receive isolation with abdominal aorta dissection 18 cases as the research object, and all of the patients to hospital after intracavitary treatment, this paper isolation abdominal aortic dissection were retrospectively analyzed the clinical characteristics and take the clinical effect of intracavity treatment. Results Isolation with abdominal aorta dissection surgery successfully ended, visible imaging examination, abdominal postoperative abdominal aortic dissection of false lumen, abdominal aortic and iliac artery blood flow is normal, all other organs arteries, abdominal pain in patients with complete resolution of symptoms. Conclusion Early after diagnosis, isolation, abdominal aortic dissection intracavitary treatment intervention, crevasse closed completely interlining, to restore the normal blood supply of false lumen and abdominal wall.
【Key words】 Isolate the abdominal aorta;Clinical characteristics;Treatment effect
孤立性腹主动脉夹层疾病是临床少见病例，其夹层破口位于腹主动脉，发病率低于4%[1]。有报道认为[2]，孤立性腹主动脉夹层发生率低于腹主动脉壁血管分布以及纤维成分有关、与主动脉的血流动力学特点有关。孤立性腹主动脉夹层发病时可表现出腹痛、背痛和胸痛等不典型临床症状，本文研究并总结孤立性腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗的临床效果，选取我院18例该病患者进行回顾性研究，现将结果总结如下：
1.资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院2013年1月—2017年1月接收孤立性腹主动脉夹层患者18例为研究对象。研究对象中男性10例、女性8例，年龄45～88岁，平均年龄（65.3±1.2）岁，7例患者来院时主述突发腹痛难忍，1例因外伤造成，10例患者有高血压其余未见明显症状。患者来院时没有伴发肾功能不全、肠缺血。
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1.2 方法
所有患者来院后接受腔内治疗，本文回顾性分析孤立性腹主动脉夹层的临床特点以及采取腔内治疗的临床效果。手术采取局部麻醉，应用净股动脉入路进行主动脉造影，确认夹层位置、病变范围、破口位置和数量，确定临床分型，按照临床分型及患者病情确定治疗计划。有10例为1型孤立性腹主动脉夹层，破口位置在肾动脉开口处，其中7例为单一破口、破口直径小，使用导管经破口进入假腔，使用弹簧栓子直接封闭假腔，3例破口位置在腹腔干和肠系膜上动脉间，破口直径大，使用导管经破口进入假腔，然后另一侧股动脉使用金属支架封住夹层破口，然后使用弹簧栓子完全充满和封闭假腔。有8例是2型孤立性腹主动脉夹层，破口在肾动脉开口下方的腹主动脉壁处，分别依照具体情况实施手术。手术完成后，动脉造影复检假腔封闭效果。动脉穿刺点使用Proglide血管缝合器缝合，腹主动脉直接和腹膜支架入路股动脉穿刺点使用两把Proglide血管缝合器缝合。术前、术中以及术后均服用药物控制心率和血压，维持正常状态。患者出院后进行随访。
2.结果
18例进行腔内治疗修复术的孤立性腹主动脉夹层患者均顺利结束手术治疗，术后影像学检查腹腔可见腹主动脉夹层的假腔消失，腹主动脉和髂动脉血流正常，其他脏器动脉也都正常，患者腹痛症状完全消失。18例患者出院后，有10例患者接受随访，随访时间为1～20个月，随访期间没有复发和死亡病例。
3.讨论
孤立性腹主动脉夹层占主动脉夹层病变的1%左右[3]，病因有动脉粥样硬化导致自发、暴力外伤和医疗措施不恰当引起[4]，其中自发为主要发病原因，目前，临床研究的孤立性腹主动脉夹层案例均为小样本研究[5]。但是随着临床确诊率的提升、文献报道逐渐增加，临床治疗中越来越重视该疾病。但是就这种疾病的自然转归没有确切认知，临床治疗方法、手术指征都是依据临床经验获得。
孤立性腹主动脉夹层的临床特点如下。有超过50%的患者主述先发症状为腹痛[6]，有50%的患者同时患有动脉粥样硬化疾病[7]，有70%以上的患者同时患有高血压[8]，临床中还可见到并发四肢缺血、消化道缺血、肾功能不全和腹主动脉破裂等其他并发症。临床主要依据主动脉CT影像确诊孤立性腹主动脉夹层疾病，确定夹层已涉及到的范围、与Stanford B型进行鉴别诊断。临床对孤立性腹主动脉夹层是依据孤立性腹主动脉夹层的破口位置而定的[9]，1型是指夹层破口位于肾动脉开口水平线以上、膈肌水平线以下的主动脉壁，2型是指夹层破口位于肾动脉开口水平线以下的主动脉壁，在临床治疗中多见。
孤立性腹主动脉夹层的临床治疗目标是将夹层破口封闭、使夹层假腔闭合，假腔与真腔血流隔离，然后达到愈合。临床腔内治疗孤立性腹主动脉夹层首先进行动脉造影，根据影像学图像确认夹层病变范围、判断临床分型，然后指定治疗方案。1行夹层已经累及脏器动脉，术前造影也不能确定夹层破口的具体位置，需要借助造影导管插入夹层破口处，从腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉确认内脏动脉是否有夹层破口，如果夹层破口不在内脏动脉，可确认腹主动脉壁存在破口。2型夹层可根据影像学图像确定主动脉，即可确定夹层病灶范围和破口位置，也可以使用导管进入假腔进行再次确认。因为保守治疗方法具有较高治疗风险，近年来临床治疗孤立性腹主动脉夹层会考虑采取临床干预策略，采取临床干预策略的指征包括：夹层有破裂风险、腹痛无法缓解、孤立性腹主动脉夹层伴发动脉瘤、假腔持续进展扩张、夹层病灶涉及到肾动脉水平以上的腹主动脉、伴发肠缺血、急性肾功能不全、急性四肢缺血、持续恶性高血压。
本研究中，18例研究对象均进行腔内治疗，所有患者均顺利结束手术治疗，术后影像学检查腹腔可见腹主动脉夹层的假腔消失，腹主动脉和髂动脉血流正常，其他脏器动脉也都正常，患者腹痛症状完全消失，随访期间没有复发和死亡病例。按照本文经验及临床文献，可以认为使用腔内治疗孤立性腹主动脉夹层临床效果明显，手术安全性高。所以，孤立性腹主动脉夹层确诊后，尽快进行腔内治疗，改善患者预后。
【参考文献】
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论文作者:张济,俞慎林,李光泽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
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