湖南省人民医院马王堆院区 检验科 410006
【摘 要】目的：分析血浆D-二聚体检测在骨创伤术后并发深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）中的临床价值。方法：选取2013年1月至2016年1月我院就诊的骨创伤患者80例，其中有32例并发深静脉血栓（DVT组）和48例未并发深静脉血栓（非DVT组），选择同期健康体检者40例作为对照组，均进行血浆D-二聚体检测，对其检测结果进行分析。结果：DVT组术后7d血浆D-二聚体水平检测阳性率与彩色多普勒超声确诊率比较差异有统计学意义（P<0.05）；术前DVT组、非DVT组血浆D-二聚体水平明显较对照组高（P<0.05）；DVT组术后血浆D-二聚体水平高于对照组（P<0.05）。结论：对骨创伤患者术前、术后进行血浆D-二聚体检测，可有效预防术后深静脉血栓的发生，具有良好的诊断价值。
【关键词】骨创伤手术；深静脉血栓；血浆D-二聚体
深静脉血栓是骨创伤术后常见的并发症之一，若不及时或规范治疗，严重的可能引起肺栓塞，对术后康复有不良影响。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后，在纤溶酶水解作用下，所产生的一种特异性降解产物[1]。当机体有纤维溶解活动出现，或有化学的血栓形成时，体内D-二聚体水平将会升高，可作为术后深静脉血栓的监测指标。我院对骨创伤患者术前、术后进行血浆D-二聚体检测，旨在探讨其在术后并发深静脉血栓的监测作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取骨创伤患者80例，按术后有无并发DVT，分为DVT组32例和非DVT组48例，DVT患者均静脉造影及彩色多普勒超声检查确诊，男性19例，女性13例，年龄（42.8±2.5）岁；疾病类型：下肢多发骨折14例，胫腓骨骨折6例，肱骨骨折12例。非DVT组男性29例，女性198例，年龄（43.1±2.6）岁；疾病类型：下肢多发骨折21例，胫腓骨骨折10例，肱骨骨折17例。选择同期健康体检者40例作为对照组，男性25例，女性15例，年龄（42.8±2.5）岁。入选患者排除有心血管疾病、凝血功能障碍及恶性肿瘤疾病者。各组患者的一般资料如年龄、性别等比较无明显差异，P>0.05，临床上具备可比性。
1.2 方法
入选患者均于术前、术后第3d、术后第7d清晨空腹抽取静脉血2mL，以速度3000r/min离心，持续10min，分离血浆，应用雷杜RAC-1800全自动血凝分析仪，对患者血浆D-二聚体水平进行测定，并于术后第7d进行下肢彩色多普勒超声检查，分析其检测结果。
1.3 检查指标
正常血浆D-二聚体水平超过500μg/L为阳性，低于200g/L为阴性。经彩色多普勒超声检查，DVT超声表现有静脉腔内有强回声，静脉不能压缩、无血流现象[2]。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取F检验，完成组间相关临床指标的比较，以（）表示，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声检查与血浆D-二聚体检测结果分析
术后进行血浆D-二聚体水平检测DVT阳性率与彩色多普勒超声确诊率有一致性，经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
深静脉血栓是骨创伤术后常见并发症，多发生于阴道旁、骨盆、下肢等部位静脉血中。因骨创伤患者下肢长时间制动，静脉回流速度缓慢，加上创伤所引起的凝血高凝状态，易引起血栓形成。而深静脉是下肢、骨盆等静脉回流的主要通路，一旦发生深静脉血栓，造成血流阻塞，必然会引起远端静脉回流障碍，常见的临床表现有躯干浅静脉曲张、局部疼痛、肿胀等。同时，随着病情进展，急性期易引起肺栓塞形成，对患者的生活质量造成不良影响。因此，早期诊断可有效预防下肢深静脉血栓形成。
现阶段，临床主要依靠静脉造影检查进行深静脉血栓诊断，但上述检查方法均为有创性操作，且自身易造成栓子脱落，应用较局限。近年，随着更准确、更敏感的自动化学免疫学定量测定方法的广泛推广与应用，因血浆D-二聚体水平检测的高敏感性，其在深静脉血栓监测中的临床作用和认识正在不断深入，可为临床疾病指导及治疗提供可靠数据。已有研究表明，骨创伤术后并发深静脉血栓的患者术后血浆D-二聚体水平会明显升高[3]。因此，通过检测骨创伤患者术后血浆D-二聚体水平，有效预测深静脉血栓形成的发生情况，其诊断准确率与彩色多普勒超声检查相近，但两种检查方法的一致性有明显差异。本研究显示，DVT患者术后进行血浆D-二聚体水平检测阳性率与彩色多普勒超声确诊率有一致性，但差异明显，这与文献报道结果相似[4]。大量实验研究表明，易发生深静脉血栓的基础疾病有骨折、脓毒血症、恶性肿瘤等，其血流动力学改变，可导致体内血浆D-二聚体水平升高[5]。因此，血浆D-二聚体水平检测对深静脉血栓的特异性不高，但可作为深静脉血栓的排除指标[6]。
综上所述，对骨创伤术后患者进行血浆D-二聚体水平检测，可有效进行深静脉血栓的预测，其诊断阳性率较高，具有良好的临床诊断价值。
参考文献：
[1]韦溦，杨星华，官正华等.血液流变学及血浆D-9二聚体对骨科大手术后发生深静脉血栓的诊断价值[J].中华创伤杂志，2013，29（8）：782-784.
[2]姚亚萍，汤卓琼，徐冉行等.血浆D-二聚体进口、国产试剂相关性的比对及在骨科创伤患者中的应用[J].现代实用医学，2014，26（3）：338-339.
[3]鲁会田.D-二聚体水平检测对下肢骨折术后深静脉血栓早期诊断的作用[J].中国实用医刊，2015，42（24）：104-105.
[4]韦溦，杨星华，官正华等.上肢创伤骨折围手术期并发深静脉血栓的诊治体会[J].局解手术学杂志，2014，16（3）：268-269.
[5]孙少君，沈进，王晓明等.手外科、骨科患者术后D-二聚体监测价值[J].中国现代医药杂志，2015，27（3）：45-47.
[6]吴贵玲，彭颖皓，邱晓霞等.老年创伤性骨折围手术期D-二聚体监测下深静脉血栓护理干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1831-1833.
论文作者:邓胜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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