昆明市第一人民医院 肝胆二科 650000
【摘 要】目的探讨内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法 将我院接收的80例胆囊胆总管结石患者分为两组，即研究组和参照组，每组40例患者。参照组实施开腹胆道探查治疗，研究组则实施内镜联合腹镜治疗。比较分析两组患者的治疗效果。结果 研究组的CRP（C反应蛋白）水平比参照组低，手术切口小，住院时间短，且差异具有统计学意义，P<0.05。两组患者在术中出血量与手术时长大致相同，其差异不具备统计学意义，P˃0.05。结论将内镜与腹腔镜联合对胆囊胆管总结石患者的治疗效果显著，且具有并发症少，创伤小的特点，值得临床推广运用。
【关键词】内镜联合腹腔镜；开腹胆道探查；胆囊胆总管结石；疗效评价
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-090-02
前言
胆总管结石大多发生在胆总管的中部或以下，并且会因结石的增加、堆积和移动牵连到肝总管[1]。目前对于普通胆囊结石的治疗以腹腔镜胆囊切除手术为主，但对于较复杂的胆囊胆总管结石患者来说，风险较大。研究表明，内镜与腹腔镜联合更利于该疾病的治疗[2]。为此，我院对80例胆囊胆总管结石患者进行研究，作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年3月至2016年3月于我院接受治疗的80例胆囊胆总管结石患者作为研究对象，按随机原则，将其分为参照组（40例）与研究组（40例）。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著差异，P>0.05，存在可比性。如下表1：
1.2治疗方法
将参照组患者胆总管切开后取出石头，并切除胆囊，在手术过程中使用T管引流与胆道镜检查。术后两天内采取常规术后处理方法，将患者肝下的引流管拔出，术后四周再对患者进行造影检查，若体内无结石残留则拔出引流管。
研究组患者则通过胃十二指肠镜来对患者进行逆行胰胆管造影术，实施括约肌切开手术和网篮取石手术之后，再进行腹腔镜胆囊切除手术。如果患者是因急性胆囊炎或者急性胆管炎住院的，应先进行篮网取石手术，再进行腹腔镜胆囊切除手术。术后禁止患者进食，通过补液进行支持性治疗，短期可使用适量抗生素治疗。若48小时内患者腹腔引流液流量小于10毫升，则可将其腹腔引流管拔除。手术后第一天应对患者的尿淀粉酶进行检测，若未出现上升现象，则可食用流食。第二天可食用半流质食物，对于术后ERCP（内镜下逆行性胰胆管造影）胰腺炎患者，应将进食时间适当延长，并针对患者的具体情况进行相应的治疗。
1.3疗效判断标准
对比两组患者手术切口的大小、手术进行的时间、住院时间、出血量、术后并发症以及CRP，CRP与并发症发生率越小，说明治疗效果越好。
1.4统计学处理
将研究所得数据运用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料用检验，计量资料的表达方式为（），使用t检验，P<0.05时，表明差异具备统计学意义。
2结果
由表2可知，两组患者的平均手术时长和出血量大致相当，P>0.05，差异不具备统计学意义。研究组术后并发症发生率（5.00%）小于参照组（25.00%），而其余各项指标，研究组明显优于参照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
在所有的胆石症患者中，胆囊胆总管结石患者约20%左右[3]。随着医学技术的发展，EST（内镜下十二指肠乳头切开术）与ERCP（内镜下逆行性胰胆造影）应运而生，人们开始探讨传统的取石手术即开腹胆总管探查取石术与EST的优劣。EST治疗的死亡率低，创口小，可有效降低患者死亡率[4]，患者能够较快地恢复身体状态。近年来，内镜技术不断发展，关于将LC（腹腔镜胆囊切除术）与内镜技术联合用于胆囊胆总管的探讨逐渐增多。传统的治疗方式存在损伤大，操作复杂等不足，术后T 管置留的时间较久患者恢复缓慢[5]，甚至会出现拔管时胆漏胆道变形、结石再生等问题。目前使用胃十二指肠镜对胆道结石进行治疗的技术已成熟，将其与腹腔镜联合，能有效治疗胆囊胆总管结石。
LC的指征共五点。一是胆囊内有类似于米粒的小结石；二是患者体内的胆红素和肝酶谱增高；三是有壁厚达到4毫米的萎缩性胆囊炎[6]；四是胆总管结石、内径达到8毫米；五是患者曾患有黄疸或者胆源性胰腺炎。先采用ER-CP确定胆囊管、肝总管及胆总管间的关系，再实施LC 术。有研究表明，ERCP能够反应LC的难易程度，提高手术成功率，减少治疗后的并发症[7]。此外，ERCP可以准确判定胆道损伤的范围与位置，为成功实施手术提供保障。为了使患者达到更好的治疗效果，应先进行EST，再实施LC。如果将顺序调换，一旦EST失败，就必须再次实施开腹手术，进行胆总管切开取石，使并发症发生的几率增加，加重了患者的负担[8]。而先施行LC术再施行EST术，若手术失败，仍能及时进行开腹手术，且能够显示肝外单管的解剖与变异。
综上所述，与传统的开腹手术相比，内镜与腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石的效果更佳，能有效减轻患者疼痛，且并发症少，安全性高，对患者术后生活质量的提高具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:赵雄齐
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
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