中信湘雅生殖与遗传专科医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究医用几丁糖联合置环对宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后再次粘连的预防作用。方法：试验对象：我院2014年2月-2015年11月收治的100例行宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者。患者分组方法：分层随机化方法。100例患者分为预防组1和预防组2两个组别。所有患者术后宫腔内放置气囊尿管，给予激素进行人工周期治疗，在此同时，预防组1予以置环；预防组2予以医用几丁糖联合置环。观察指标：（1）粘连治愈率、月经改善率、妊娠率；（2）再粘连率。结果：（1）预防组2相比于预防组1粘连治愈率、月经改善率、妊娠率更高，X2检验结果P＜0.05；（2）预防组2相比于预防组1再粘连率更低，X2检验结果P＜0.05。结论：医用几丁糖联合置环对宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后再次粘连的预防作用确切，值得在临床推广应用。
【关键词】医用几丁糖;置环;宫腔镜下重度宫腔粘连分离术;再次粘连;预防作用
宫腔粘连是宫腔因创伤性手术操作或术后感染导致内膜损伤，使得子宫肌壁之间出现部分或全部粘连的情况，患者可表现为月经少、闭经、周期性腹痛等，甚至出现习惯性流产、不孕[1]。近年来，随着人们观念的改变，流产术也逐年增多，宫腔粘连发生率也逐年升高，宫腔镜下进行宫腔粘连分离术是标准治疗方法，但术后再粘连的预防尤为关键。本研究对医用几丁糖联合置环对宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后再次粘连的预防作用进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象：我院2014年2月-2015年11月收治的100例行宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者。患者分组方法：分层随机化方法。100例患者分为预防组1和预防组2两个组别。
50例预防组1患者中：年龄最低22岁，最高37岁，平均年龄为（26.61±2.36）岁。其中，轻度粘连25例，中度粘连17例，重度粘连8例。月经量偏少有36例，闭经有14例。人工流产史37例，感染史10例，不明原因3例。膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连分别有14例、29例和7例。
50例预防组2患者中：年龄最低22岁，最高38岁，平均年龄为（26.61±2.14）岁。其中，轻度粘连25例，中度粘连18例，重度粘连7例。月经量偏少有35例，闭经有15例。人工流产史38例，感染史10例，不明原因2例。膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连分别有14例、28例和8例。
两组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
所有患者术后宫腔内放置气囊尿管，灌注3-5毫升生理盐水，经气囊尿管压迫止血；给予抗生素预防感染治疗，给予激素进行人工周期治疗，术后即日起即开始服用戊酸雌二醇片（补佳乐），3mg po bid，服至月经的第21天，从月经的第16天开始服用地屈孕酮片，10 mg po bid x 6天，月经的第21天两药均停服，等待月经来潮。月经来潮后第5天开始第二个人工周期用药：戊酸雌二醇片，3mg po bid x 21天，从月经的第16天开始服用地屈孕酮片，10 mg po bid x 6天，月经的第21天两药均停服，等待月经来潮。月经来潮后第5天开始第三个人工周期用药，用药方法同第二个人工周期。第三次月经来潮干净即来医院复查。
在此同时，预防组1予以置环，气囊尿管留置7天后取出，并置环3个月经周期；预防组2予以医用几丁糖联合置环，术后先注入3ml医用几丁糖，再将气囊尿管置入，7天后取出气囊尿管再置环3个月经周期。
1.3观察指标
观察指标：（1）粘连治愈率、月经改善率、妊娠率；（2）再粘连率。
粘连治愈的标准：经宫腔镜检查无粘连，宫腔恢复正常形态和大小，输卵管开口可见，月经量为术前2倍以上[2]。
1.4统计学处理方法
行宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；粘连治愈率、月经改善率、妊娠率、再粘连率均统一以%表示，计数资料行χ2检验。衡量行宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者粘连治愈率、月经改善率、妊娠率相比较
预防组2相比于预防组1粘连治愈率、月经改善率、妊娠率更高，X2检验结果P＜0.05。如表1.
3讨论
宫腔镜下重度宫腔粘连分离术虽然有明显分离粘连的效果，但为了预防术后再次粘连，应加强术后防治。
本研究中，所有患者术后宫腔内放置气囊尿管，给予激素进行人工周期治疗，其中，气囊尿管可将宫腔壁撑开，减少粘连风险，且通过子宫壁压迫作用，还可预防术后出血。术后人工周期治疗可加速子宫内膜增生和修复，预防再次粘连[3]。
宫内置环可将术后新鲜创面隔离，预防创面相互粘连，但也可带来一定的感染风险，加上置环体积有限，无法实现子宫内壁的彻底分离，因而单纯置环仍可有再次粘连可能[4]。
而医用几丁糖为蟹壳中提纯加工而成的一种聚氨基葡萄糖，有利于内皮细胞和上皮细胞生长，可加速组织修复，抑制瘢痕的形成，从而有效减少组织粘连；另外，医用几丁糖还可发挥局部止血作用，可抑制血纤维蛋白束形成，减少血肿机化所致组织粘连；医用几丁糖可发挥润滑、生物屏障作用，跟宫腔内壁充分接触，发挥预防粘连作用[5-6]。
本次研究中，在常规气囊尿管和周期治疗基础上，预防组1予以置环；预防组2予以医用几丁糖联合置环。结果显示，预防组2相比于预防组1粘连治愈率、月经改善率、妊娠率更高，再粘连率更低，江秋,莫璐[7]的研究也显示，在宫腔粘连分离术后对患者宫腔进行医用几丁糖注入,结合人工周期治疗,能够较好的预防宫腔粘连分离后再粘连,促进患者正常月经周期及经量的恢复；宋莉,王继红,丁太峰[8]等人的研究显示，医用几丁糖联合气囊导尿管宫腔置入对宫腔粘连电切术的影响大，有助于预防宫腔再粘连，改善月经情况，跟我们的研究有一定相似性。
综上所述，医用几丁糖联合置环对宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后再次粘连的预防作用确切，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 吴云燕,史娅萍,罗陆萍等.医用几丁糖联合大剂量雌激素预防宫腔再粘连的比较研究[J].中国微创外科杂志,2011,11(12):1114-1115,1120.
[2] 吴云燕,方淑英.医用几丁糖预防宫腔再粘连的临床分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(12):1086-1088.
[3] 周婷,邹放军.医用几丁糖与宫内节育器预防宫腔粘连分离术后再粘连对比研究[J].湖南师范大学学报（医学版）,2013,21(3):15-17,20.
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[5] 杨淑玲.医用几丁糖联合优思明预防人工流产术后宫腔粘连的临床观察[C].//中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集.2012:125-125.
[6] 王莲莲,曹霞,罗希等.几丁糖和透明质酸钠防粘连材料在妇产科的应用[J].中国组织工程研究,2012,12(47):8923-8930.
[7] 江秋,莫璐.医用几丁糖预防宫腔粘连分离后再粘连的价值[J].中国计划生育和妇产科,2015,24(7):41-43,62.
[8] 宋莉,王继红,丁太峰等.医用几丁糖联合气囊导尿管宫腔置入对宫腔粘连电切术的影响[J].中国实用医刊,2014,41(8):71-72.
论文作者:许红玉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：宫腔论文; 术后论文; 月经论文; 患者论文; 气囊论文; 镜下论文; 周期论文; 《航空军医》2016年第5期论文;