南京医科大学第二附属医院 江苏南京 210011
【摘要】目的 讨论品管圈在预防高龄患者跌倒管理的效果。方法 运用品管圈方法针对高龄住院患者发生跌倒这一问题，寻找原因，改进护理。结果 实施品管圈管理后住院高龄患者跌倒率降至0.37%，达到预期目标。结论 运用品管圈管理有效降低了高龄住院患者的跌倒率。
【关键词】高龄住院患者；预防跌倒；品管圈；护理安全
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-461-01
品管圈是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善，不断提高质量[1]。研究表明[2]，住院患者发生跌倒事件与年龄、跌倒发生时间、跌倒时的活动状态及药物的使用有关。由于高龄患者处于自然衰退阶段，基础疾病较多，住院环境陌生易发生跌倒，护理工作中如何降低住院高龄患者跌倒发生率，必须是护理安全管理的重点,是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[3]。
我科为了降低高龄住院患者跌倒发生率，开展了品管圈活动：
1 方法
1.1 品管圈的组成
品管圈小组由本病区12名护士组成，副主任护师1人，主管护师2 人，护师6 人，护士3人。讨论确定本次管圈活动主题为“预防高龄患者跌倒的安全管理”。
以ＰＤＣＡ循环展开小组活动。活动实施日期为2014年1月1 日至2014年12 月31日。目标是将我科住院高龄患者跌倒率降至0.6% 以下。
1.2 发现问题
2013年1月至2013年12月，发生跌倒事件6起，年龄80～101岁，平均年龄83岁。其中男性2例，女性4例，占我科住院患者的0.75%（6/801）.
1.3 查找原因
讨论并分析患者跌倒主要与护理人员及家属重视程度、生理因素，疾病因素，药物因素，环境因素等有关。
1.4 整改方案
风险评估 对住院患者实施跌倒危险因素的评估，能全面有效地减少跌倒[4]。
对入院高龄患者进行评估，仔细观察患者步态及平衡情况。对已发生过跌倒的患者，应详细了解跌倒事件发生的经过应用《住院患者跌倒／坠床危险因素评估表》对病人进行全面评估。内容包括：
年龄≥ 65 岁(1 分)，体能虚弱( 生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅)(3 分)，活动障碍、肢体偏瘫(3 分)，头晕、眩晕、体位性低血压(2分)，最近一年曾有不明原因跌倒经历(1 分)，视力障碍(1 分)，意识障碍(1 分)，服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静剂、安眠剂、麻醉止痛剂、降压利尿剂等(1 分)。认真识别高危跌倒患者，评分≥ 4 分，属高危人群。对总分≥ 4 分者，每周评估一次，待病情稳定总分<4 分不再评估。而病情变化及药物改变时则随时评估，并将评估分值记录在跌倒危险因素评估单上。
1.4.1对住院高龄患者制订防跌倒方案：包括跌倒分类，危险因素及评估方法与技巧“跌倒危险因素及注意事项告知书”，跌倒处理及报告程序等。护士掌握跌倒应急流程的应用，患者一旦发生跌倒事件，除做好相应的救治外，及时填写不良事件报告单，持续性改进护理安全。
（1）环境因素：病房的光线和地面、设施，都有可能成为老年患者跌倒的客观因素。跌倒多发生在晨起、夜间。
（2）体位：体位突然更换易发生一过性低血压而跌倒。
（3）生理因素：视觉的退化，可使他增加跌倒的概率。
（4）疾病因素：帕金森病、高血压等心脑疾病也是老年住院患者跌倒的高危因素。
（5）药物因素：多种药物混合作用可增加跌倒的危险性。
有上述高危因素的患者设置跌倒高危标志，提醒每位护理人员及家属重视。
1.4.2 加强责任感
护士加强巡视，解决患者的需求，提醒高龄患者所穿衣着大小合适，换体位动作宜慢，加强患者自身防跌倒的意识。
1.5对症护理
1.5.1 预防环境因素所致跌倒 患者人院时详细介绍住院环境；病区内患者活动场所有温馨提示、警示标志,地面平坦、干燥，病室内光线适宜，人性化管理并及时清除各种障碍；病房和卫生间有呼叫铃；走廊、浴室、洗手间均应有扶手。
1.5.2预防生理因素所致跌倒 高龄患者视力、听力差,反复向患者及家属其讲明陪伴的重要性及注意事项。老年骨质疏松患者应服用钙剂.
1.5.3预防疾病因素所致跌倒 对患有脑梗死、冠心病、糖尿病及有过体位性低血压的患者，应了解其跌倒史，做好防范措施。
1.5.4预防药物因素所致跌倒 正确指导高龄患者用药，尽量减少药物种类及数量，特别是特殊药物(如镇静、降压、降糖、利尿药)，严密观察药物反应。
2 效果
2.1 有形成果
2014年1 月至12 月共收治患者821人次。其中发生跌倒3例次，发生率为0.37％（3/821），较2013年度降低63％，达到预期目标。 跌倒发生率下降至0.37%，与去年同期的0.75%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=，P<0.05）。见表1。
很多国家已经把住院患者跌倒作为临床护理质量控制的一项重要指标[5]。
2.2 无形成果
通过品管圈应用使圈员的团队意识、沟通、专业等得到了提升，提高了护理质量。
3讨论
跌倒虽不可完全避免，但通过品管圈活动对住院高龄患者跌倒危险因素及相关因素进行分析、评估，并对高龄高危患者进行筛查，采取了防范措施，更有效保证了住院患者的安全,护理人员的积极性和创新性得到了体现[6]有效降低了高龄患者再次跌倒的概率，保证了高龄患者住院期间的安全。
参考文献
[1]钟朝嵩．品管圈实物[M]．厦门：厦门大学出版社，2007：9．
[2]陈妙霞，蔡有弟，陈华丽. 94 例住院患者发生跌倒事件因素的调查分析[J]. 现代临床护理，2012，11（8）：14-16.
[3]冯茂群，方菊花．患者坠床事件分析与对策[J]．护理管理杂志，2009，9(5)：49-50．
[4]胡佩华．老年住院患者跌倒相关因素与预防措施[J]．中国医药指南，2010，8(24)：40-41．
[5]倪栋梅. 循证护理在预防脑卒中患者跌倒中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（20）：70-72.
[6]陈莉萍，陈明秀，刘纯莉．持续质量改进在医疗质量管理中的应用[J]．中国卫生质量管理，2006，13(1)：18-19．
论文作者:汤爱萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 高龄论文; 因素论文; 品管论文; 药物论文; 发生论文; 体位论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;