【摘要】 妊娠高血压综合征即妊高症，是妇产科最为常见的特有严重妊娠期并发症，多在妊娠20周以后出现。产后出血是产妇最为常见产科并发症，产后出血极易导致产妇内分泌紊乱、休克、死亡。妊高症产妇极易出现产后出血，威胁产妇生命安全，因此采取有效的护理干预措施是改善妊高征产妇预后质量的有效途径。对妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理经验进行了总结体会，希望能为相关护理工作提供借鉴。
【关键词】 妊娠高血压综合征；宫缩乏力性产后出血；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0237-02
产后出血是产妇分娩过程中最为常见的严重并发症，宫缩乏力是引起产妇产后出血的主要因素，发生率可为产后出血90%以上。妊高症产妇极易发生产后出血，威胁产妇生命安全。以下将从妊高征产妇宫缩乏力性产后出血的发生机制入手，逐步探讨相关护理经验。
1.妊高征合并宫缩乏力性产后出血的发生机制
在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》[1]中指出，妊高征是孕产妇特有的一种病症，多发生在孕20周和产后2周，在所有孕产妇中并发率约为5%。主要病症可包括妊娠中毒症、先兆子痫、高血压等，大部分病人还会伴随蛋白尿和水肿现象，病情严重者还会出现视力模糊、上腹镇痛、头痛、眩晕等合并症，若病人得不到有效的医护措施可能会引发全身性痉挛或昏迷。妊高征不仅是导致孕产妇产后出血的高危因素，也是产妇死亡的主要诱因。
2.妊高征合并宫缩乏力性产后出血病人的护理经验
本次研究选取2015年1月到2016年12月间本院收治的30例妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血产妇进行研究，产妇年龄21～37岁，平均年龄28.7岁（s=7.2）；初产妇18例，经产妇12例。对所有产妇采取以下护理措施，并进行相关的护理效果分析，具体如下。
2.1 分娩基础知识宣教
护理人员需及时向产妇讲解妊高症疾病相关知识、产后出血相关知识、分娩知识接新生儿护理知识，积极回答产妇的疑问，告知产妇不良心理对产后出血及血压控制的影响，积极疏导产妇不良心理，并为产妇寻求家庭及病友支持，提升产妇治疗信心。
2.2 降压护理
嘱咐病人保证充足睡眠，放松精神，在休息和睡眠时建议病人取左侧卧位，减轻右旋子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，从而增加回心血量，改善胎盘和肾脏血流状态，增加尿量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但考虑到降压药物对妊高征病人存在早期轻度先兆子痫这一症状无效，因此一般不采用解痉和降压药物进行干预，通常可采取小剂量（2～4mg/d）地西泮或苯巴比妥[2]，嘱病人于睡前服用，保证睡眠质量。在此期间需密切注意观察病人状态，加强巡护，每间隔2～4h监测1次胎心，并遵照医嘱定时测量血压和体重，合并蛋白尿的病人需每日测试尿蛋白总量，并使用利尿剂维持体内水电解质平衡，若发现低钾、低钠、血压陡然升高等异常症状时立即报告当班医生进行紧急处理。结果发现血压控制有效29例，无效1例，血压控制有效率高达96.7%。
2.3 饮食和生活护理
指导产妇食用高蛋白、高热量食物，保持营养均衡，以易消化清淡食物为主，并指导产妇养成良好生活习惯，督促患者进行每周3次的规律轻度活动，以深呼吸、冥想、慢走为主，并控制钠盐摄入量（6g/d以下），严禁烟酒。针对超重病人可为其制定体质量控制计划，以18.5～25.0kg/m2为最佳体质量，<80cm为最佳腹围[3]，从而减少再次病发妊高征和出血的风险，有利于孕产妇长期健康。
2.4 出血护理
护理人员需加强对产妇生命体征、出入量等监测，及时了解产妇出血状况，及时给予产妇宫腔按压，及时促进宫腔积血排出；若产妇出现新出血状况，需及时通知医生，并及时对产妇子宫实施按摩处理，提升宫缩，并根据医嘱给予产妇适量促宫缩药物治疗[4]；当新生儿娩出后，护理人员给予产妇及婴儿早接触、早吸吮；为产妇留置导尿管，指导产妇实施膀胱排空。结果发现接受护理后，平均出血停止时间为（2.9±0.5）h。
2.5 阴道护理
护理人员需加强对产妇的阴道护理，及时指导产妇实施阴道清洁，协助产妇及时清除干净残留血液，并实施阴部消毒清洁，指导产妇养成良好生活习惯，勤换衣物、床单。
3.总结
综上，实施护理干预时，通过健康宣教和心理护理可有效改善产妇对疾病的认知，并缓解产妇不良心理，而不良心理的出现不仅会导致产妇宫缩乏力，加重产后出血，且不良心理极易导致产妇内分泌紊乱，加重产妇血压混乱状况，心理护理可促进产妇保持舒畅心态，有效减少产妇出血状况，并提升血压控制效果；实施出血护理时，加强对产妇子宫按摩及药物促宫缩，可进一步减少产妇出血，且新生儿早吸吮可进一步促宫缩，实施导尿管留置可促进产妇及早排空膀胱，减少产后出血；实施阴道护理可有效减少产后感染等并发症发生，改善产妇预后。
【参考文献】
[1]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[J].中华妇产科杂志，2012，47（6）：476-480.
[2]何永丽.妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（4）：218-219.
[3]顾英杰，孙艳茹.妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（82）：206-207.
[4]韩斌，徐铭军，白云波.全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：102-104.
论文作者:常秀兰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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