浙江衢州市第三医院
摘要：目的 探索运用焦点解决治疗（SFT）对美沙酮维持治疗患者知觉转移能力和行为的影响。方法 选择美沙酮维持治疗患者18例，随机均分为两组，分别采用传统的问题解决模式小组（药物治疗+寻找问题原因）为对照组和焦点解决治疗（SFT）小组对美沙酮维持治疗患者知觉转移能力的运用为干预组，通过对小组的成员的规模、时间、活动场地及设施的选择和安排，建立专业关系，对成员与外在互动的知觉以及对内外资源的观察、寻找当事人的优势与力量，识别差异和小改变的存在、以一般自我效能感量表（GSES）评估、“注入希望感”、“采取行动使情况更佳”，提供一个未来导向、改变导向以及资源开发，给与当事人对问题、压力及其衍生的负面情绪进行回顾与反思，重新建构正向思考与行为的思维架构。结果 焦点解决治疗（SFT）12周后，焦点解决治疗（SFT）小组的成员的应对问题正向思考能力、改善情绪和减轻压力的调剂能力、处理危机事件的行动力明显高于传统的问题解决模式小组。结论 焦点解决治疗（SFT）对美沙酮维持治疗患者知觉转移能力有明显的正向效果，提高自我效能从而促进了正向化行为的形成。
关键词：美沙酮维持治疗；焦点解决治疗；海洛因依赖；自我效能
焦点解决治疗（简称SFT）兴起于20世纪80年代，由美国威斯康星州的心理学家史蒂夫.沙泽尔及夫人等共同创建，是在后现代心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信其自身资源和潜能的心理干预模式。SFT的最大特点在于：不以病理视角分析当事人问题成因，不追究过去缺陷，转而帮助当事人觉察已有成功经验及自身优势，治疗目标是当事人确定的，治疗师的任务则是以尊重、合作和不评价的态度，在当事人知觉框架内工作，针对当事人目标协助其建构出具体、正向化、行动化、情境化的行动计划，实现筑梦踏实，小步精进的过程[1]。美沙酮治疗小组将共同性或相似性问题的小组成员组织到一起，建立专业关系，运用当事人的优势与力量，识别差异和小改变的存在，注重发挥每一名组员的现实价值和潜在价值，注重所有组员在参与过程中自我的改变和成长。运用团体的动力提高抗逆力。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择进入美沙酮门诊时间≥1个月，已经处于维持剂量稳定期，符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）中的物质依赖诊断标准。入选的戒毒患者均签订知情同意书。以2017年1月至1日2017年10月21日在衢州市第三医院门诊美沙酮维持治疗中心接受治疗的戒毒患者18例。年龄35-50岁，所有患者皆为男性。干预组、对照组各9名。两组年龄、教育水平、家庭收入、家庭环境、病情差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。1.2 干预方法 对照组采用传统的问题解决模式小组（药物治疗+寻找问题原因），心理治疗团队（心理治疗师2名、心理咨询师6名）对干预组采用焦点解决治疗以观察美沙酮维持治疗患者知觉转移能力知觉转移能力和行为的影响。
1.2.1 焦点解决治疗 大致分为三个阶段：①建构解决的对话阶段；②休息阶段；③正向回馈阶段。治疗时间大约持续50分钟。以40分钟晤谈，治疗师再用10分钟根据谈话内容进行总结，可结合沙盘得以展示患者内心的矛盾和压力，治疗师通过患者内心世界的呈现，分析发现潜意识的困惑，治愈与转化成为可能。
1.2.2 实施方法 焦点解决治疗通过心理治疗团队运用心理学专业理论和实践经验，将组建“美沙酮治疗小组”为干预组，对小组成员进行必要的遴选和评估，从而确定组员，小组规模以米勒提出的“7加减2” 原则，确定工作目标并确定小组工作目标的原则，制定出小组工作时间、期限、聚会的频率（开始以一周一次为宜，4周后一月一次）、会期的长短（40-60分），通过小组成员彼此认识以消除陌生感。
1.3 评价方法 采用一般自我效能感量表（GSES）一般自我效能感量表（GSES）由Schwarzer等人编制，中文版由王才康等人（2001）翻译修订，具有良好的信度，其内部一致性系数CronbachA=0.87，重测信度r=0.83（P＜0.001），折半信度r=0.82（n=401，P＜0.001）。
1.4 统计学方法 数据录入SPSS 20.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，检验水平α=0.05。
2 结果
干预组采用焦点解决治疗后效果与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 干预组采用焦点解决治疗后与对照组两组疗效对比
3 讨论
多项研究也证明，与普通人群相比，海洛因依赖者更倾向于采取消极应对方式。首先海洛因依赖者常存在明显的心理问题，如焦虑、抑郁、偏执等，他们往往缺乏应对、处理危机的能力和技巧，随之而来的就业困难、经济压力、精神空虚、人际关系紧张、家庭支持不力，都促使其面对更多的负性事件。其次物质依赖者常无法主动、正确、有效地解决问题，反而容易采取消极的应对方式拖延或逃避，使其更难冲破所面临的困境。再次，海洛因依赖者存有多疑、偏执、极端等共同特点，对压力的感知更为敏感。依赖者无法承受巨大的心理压力和现实困境，自我效能受损，只能通过吸毒或复吸来逃避现实，缓解不适。
本研究在国内首次探讨了海洛因依赖者经美沙酮维持治疗和焦点解决治疗的心理干预后压力感受和自我效能变化，促使其行为的正向化改变，希望能为减少维持治疗的脱失率提供一些有益的启发。但研究中仍有不足之处，如缺乏患者对心理干预的直观评价，以及集体心理辅导的长程心理干预等。今后要注重收集被治疗者本身对心理干预的疗效评价，同时进行，为进一步评估和完善综合性干预提供依据。
参考文献：
[1] MacDonald，2007；许维素，2013
[2] 王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表（GSES）的信度和效度研究[J].应用心理学，2001（1）：37-40.
[3]Havard A，Teesson M，Darke S，et al.Depression among heroin users：12-month outcomes from the Australian treatment outcome study（ATOS）[J].Subst Abuse Treat，2006，30：355-362
论文作者:余巧灵
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：小组论文; 焦点论文; 效能论文; 患者论文; 海洛因论文; 自我论文; 知觉论文; 《健康世界》2018年20期论文;