1新疆伽师县人民医院 844300；2新疆喀什地区第一人民医院 844000
摘要：目的：探讨如何提高尿液细菌培养结果的准确性。方法：用同一尿液标本的菌落计数修正细菌培养结果。结果：在观察组所有331份尿液标本中，尿液细菌培养存菌率为77.34%（256/331），用规定方法判断合格率为51.05%（169/331）。合格的尿液细菌培养结果分别按各自的尿液细菌计数结果经以上两种不同的临界值修正后，合格率为38.67%（128/331）。结论：尿液细菌计数结合尿液细菌培养可以有效地避免细菌污染尿液标本所带来的影响与错误的结果，在临床诊断与治疗中具有较好的应用价值。
关键词：尿液；菌落计数；细菌培养
在泌尿系统感染性疾病的诊断过程中，尿液细菌培养具有非常重要的作用。特别对于临床合理应用抗生素更具有指导意义。但尿液细菌培养标本通常留取“中段尿”送检，非常容易造成细菌污染。由于种种原因，许多情况下尿液细菌计数未引起临床工作者的足够重视，常常以尿液细菌培养作为泌尿系是否感染的判断依据，因而常常导致尿液细菌培养结果与临床不符，甚至可能误导临床。为此笔者将同一病人的尿液细菌计数用于修正该病人的尿液细菌培养，使尿液细菌培养结果 变得更为准确可靠，更适用于临床对泌尿系统感染的诊断。现报告如下。
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1、材料与方法
1．1 2014年1月至2015年12月我院住院和门诊病人，有尿急、尿频、尿痛等症状，考虑泌尿系感染，经B超、PCR检查排除泌尿结石和结核，尚未进行抗生素治疗者。男53例，女278例，平均年龄37岁。同时选择36例健康体检，年龄在24~52岁者作为正常对照组。
1.2 受检查尿道外口清洁按参考与方法[1]，然后留取受检者清晨清洁中段尿，即使送检。尿液细菌培养与尿液细菌计数方法均参考文献，尿液细菌计数采用平板接种法。培养基选择6-8%新鲜脱纤维羊血琼脂平板。
1.3 尿液标本即时接种，放置35℃孵箱培养24-72小时，作细菌鉴定和菌落计数；所有步骤严格按文献[2]进行。
1．4 同一尿液标本细菌培养结果以培养出1~2种菌为合格检体。尿液细菌计数为单一菌株时采用≥10²~10³CFU/mL作为筛选合格检体的临界值，两种菌株时采用≥104CFU/mL作为筛选合格检体的临界值，二者相吻合方作为观察对象，不合符条件者弃去。
2结果
2.1 在观察组所有331份尿液标本中，尿液细菌培养存菌率为77.34%（256/331），用规定方法判断合格率为51.05%（169/331）。合格的尿液细菌培养结果分别按各自的尿液细菌计数结果经以上两种不同的临界值修正后，合格率为38.67%（128/331）。其中大肠埃希氏菌属72株（56.3%），葡萄球菌属30株（23.4%），变形杆菌属10株（7.8%），链球菌属9株（7.0%），克雷伯氏菌属2件（1.6%），念珠菌属2株（1.6%）。36例正常对照尿液标本细菌培养存菌率为30.6%，但结果经尿液细菌计数修正后无一符合阳性检体标准。
2．2 128例合格检体按照体外药物敏感试验选择敏感抗生素治疗。于一周、两周时，分别重新取清洁中断尿作尿液细菌培养和尿液细菌计数，结果经以上方法修正后细菌转阴率分别达到81.3%（104/128），证明其培养结果与此次感染的致病菌是相符合的。
3讨论
3.1 长期以来由于各种原因，我们只重视尿液标本的细菌培养，而忽视尿液标本的细菌计数，以至于造成部分错误的病原结果而误导临床的治疗工作。大量的实验研究证实，采集中段尿避免污染是非常困难的，而用耻骨上穿刺膀胱内采集尿液标本病人又不易接受。从以上实验可以看出，在尿液菌落计数≥104CFU/mL时以大肠埃希氏属为主，在尿液计数＜104CFU/mL时以葡萄球菌属为主。而这些泌尿系统感染时的常见致病菌大部分也是正常人体尿道外口处的常在菌。当机体抵抗力降低时，这些常在菌又恰成为泌尿系统的条件致病菌。在仅以尿液细菌培养作为参考结果，而忽略尿液标本可能被污染这一环节时，很容易导致错误的判断，而误导临床。
3.2 以上观察将单一菌株细菌计数的修正临界值定为≥10²CFU/mL~10³CFU/mL，可避免一定数量的漏检。因为在疑似泌尿系统感染时，其感染的诊断不能仅以尿液细菌计数的绝对数作为判断标准，尚需结合临床症状、菌种，以避免对患者的漏诊、误诊。通过以上方法可以得出结论，尿液细菌计数结合尿液细菌培养可以有效地避免细菌污染尿液标本所带来的影响与错误的结果，在临床诊断与治疗中具有较好的应用价值。
参考文献：
[1]蔡文成主编；实用临床微生物诊断学.南京：东南大学出版社，1998.24
[2]叶应妩主编；全国临床检验操作规程第二版南京：东南大学出版社，1997.459
论文作者:米娜瓦尔•克里木1,努尔比亚•阿布
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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