人工髋关节置换治疗偏瘫侧股骨颈骨折围手术期的护理论文_董 婧 张 岩[通讯作者] 宋健

大连大学附属中山医院 116001

【摘 要】目的：探讨老年患者脑血管意外遗留下肢肢体瘫痪侧股骨颈骨折行髋关节置换术围手术期护理方法。方法：通 过回顾分析我科2013 年1 月-2015 年1 月10 例髋关节置换治疗脑血管病变遗留单侧肢体瘫痪致股骨颈骨折患者，总结偏瘫侧股 骨颈骨折行髋关节置换术围手术期的护理体会。结果：10 例老年患者中，仅1 例在术后14 天时再发脑梗塞病变，其余患者均未 发生肺部感染、下肢静脉血栓、关节脱位等并发症；均安全度过围手术期，效果较满意。结论：脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折 患者通过术前的对患者心理指导安慰、全面评估患者术前生理状况、术前准备和积极预防术后并发症是手术成功的关键，可以 使患者早日康复出院，恢复患者的生活质量，值得临床上推广。

【关键词】髋关节置换；脑血管意外；偏瘫；股骨颈骨折；围手术期护理

【中图分类号】R651.1+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-036-02

伴随着社会人口的老龄化，平均寿命的延长，心脑血管病 变也随之增加，在这些心脑血管病变中，脑卒中是最常见并且 对老年患者的身心健康影响最大，发病率正逐年增加，约为 100～300/10 万，患病率为500～740/10 万，死亡率为50～ 100/10 万，危害人类健康的三大疾病其中就包括脑卒中[1]。未 死亡患者中50%～70%的人残留严重的后遗症，多数伴有肢体 的偏瘫，导致患者日常活动不同程度的受限，活动量下降，久 而久之导致骨质疏松，髋关节的外来力量很容易造成偏瘫肢体 的股骨颈骨折。针对这类人群的发病治疗有一定的难度和特殊 性，保守治疗老年患者容易引起骨折断端移位继而导致骨折不 愈合，保守卧床期间三大并发症随时可以危及患者生命，因此 积极的创造条件进行手术治疗是每个关节外科医生共同的目 标。2013 年1 月-2015 年1 月，对我科收治的10 例偏瘫侧股 骨颈骨折通过髋关节置换进行早期的预防干预和术后护理，取 得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

选取2013 年1 月-2015 年1 月脑血管意外意外后偏瘫侧 股骨颈骨折老年患者10 例，均为接受髋关节置换的偏瘫患者， 其中女性8 例，男性2 例，年龄68～84 岁，中位数75 岁，骨 折原因均为行走时不慎摔倒髋部着地，偏瘫时间2～8 年，平 均5.6 年；所有患者发病前患有高血压病史，2 例伴有糖尿病 病史，10 例患者发病前均有一定行走能力，可独立行走7 例， 推轮滑车行走3 例；瘫痪侧肢体肌力均为Ⅲ级以上，10 例患 者均采用人工股骨头置换术。

2 术前护理

2.1 身体评估 老年偏瘫侧股骨颈骨折患者多数伴有复 杂的内科疾病，入院后首先对患者身体进行全面的了解，对于 高血压患者给予血压监测，因为大部分患者未严格控制血压， 未系统治疗，术前请内科医生会诊，调整降压药物的种类，根 据基础血压情况，围手术期将血压控制在150/90mmHg，糖尿 病患者监测血糖，空腹血糖控制在8.0mmol/L 上下。完善术前 心脏、下肢、肺功能等影像学检查综合评估，术前纠正水、电 解质紊乱、低蛋白血症以及贫血等，为成功的手术奠定基础。

2.2 心理护理 股骨颈骨折对于老年偏瘫患者而言打击 非常大，易出现悲观厌世、焦虑、甚至抑郁的负面情绪，认为 自己给子女带来麻烦、巨大的经济花费。患者子女更是觉得老 人年龄大、体格差，无法行手术治疗。针对患者和家属这些心 理反应，首先建立一个良好的护患关系。向患者家属讲明手术 的重要性、术前、术后可能发生的并发症以及恢复过程中的注 意事项，解除患方心理压力，对手术及术后护理有正确的认识， 从新树立战胜疾病的态度和信心，积极配合医护人员的治疗。

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2.3 术前卧床并发症护理 老年患者，术前需要精心的 护理和预防，不然很容易术前就出现并发症，最常见的①肺部 感染：本身老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分 泌物易滞留气管内[2]。卧床期间患者肺功能下降，呼吸道内分 泌物更不易咳出，术前鼓励患者练习深呼吸、咳嗽，促使肺叶 扩张。②压疮：体格较重或体格较瘦的老年患者骶尾部骨性标 志突出，卧床期间局部皮肤受压导致皮肤发红，随着压迫的持 续皮肤破溃，形成压疮，术前应用气垫床，骨折断端不疼的前 提下告知患者家属勤翻身，按摩受压的皮肤和骨突出处，减少 压疮的发生。③深静脉血栓：偏瘫侧股骨颈骨折平时活动量少， 下肢肌肉萎缩收缩能力下降，“静脉泵”作用减弱，脑血管意 外患者本身存在血液的高凝，加上骨折疼痛患者更不愿意活动 下肢，很容易发生血栓，术前卧床鼓励患者多活动踝关节、家 属按摩下肢，促进静脉血的回流减少血栓的发生。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后返回病房，常规持续低流量吸氧； 血压血氧心电监护，严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体 征；老年患者术后麻醉反应，容易引起反射性恶心、呕吐，此 时帮助患者头偏向一侧，避免仰颌呕吐物误吸。观察患者切口 引流量、颜色、引流管保持通畅，根据患者术后急查理化检查 结果，谨防电解质紊乱、血红蛋白低，发现后立即通知医生迅 速处理纠正。

3.2 饮食指导：老年患者行人工髋关节置换术后，由于 手术疼痛打击，身体耐受力下降，卧床引起患者胃肠蠕动减慢， 患者身体处于高热量消耗，多反面因素食欲急剧下降，围手术 期患者正是需要营养、能量的关键时期，营养充足是恢复的关 键要素，因此术后宜进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多 种维生素的食物。不宜进食过甜、高脂肪、高胆固醇食物，由 于饮食的不规律，血糖波动范围较大，术后应严格的控制血糖， 给予胰岛素持续的泵人，监测并调整泵人剂量，使患者血糖趋 于稳定。患者饮食期间采取半卧位，喂食宜慢且易嚼碎食物， 避免引起食物呛入气管，导致呼吸道阻塞，危及患者生命。另 外卧床期间多饮水，每天维持在2000ml 以上，冲洗尿道，预 防泌尿系感染。

3.3 预防深静脉血栓的形成和指导 深静脉血栓对于骨 科手术是一种较常见的并发症[3]。在髋关节置换手术中最为常 见。有相关文献报道，深静脉血栓在人工髋关节置换术中发生 率为47%[4]。老年偏瘫股骨颈骨折患者由于患有心脑血管疾病、 术后长期卧床，导致血流缓慢、淤积，引起局部组织缺氧促使 静脉血栓的发生。因此术后向患者及家属耐心的宣传普及血栓 的危害性和发生过程，积极主动的配合治疗做好预防工作。术 后增加补液量至2000ml，并鼓励患者适度饮水，被动或主动 活动下肢关节，指导家属从足部由下向上至大腿处进行按摩； 给患者穿弹力袜，应用辅助器械间断性挤压下肢，促进下肢血 液循环[5]。

4 结果

本组10 例患者，除1 例术后2 周再发脑梗塞，经转入重 症监护病房积极处理后安全出院，其余9 例患者未出现髋关节 脱位、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症。住院 14～20d，平均16d，均痊愈出院。术后3 个月随访8 例独立 行走1 例拄拐行走，1 例卧床但患肢能主动转移，生活能力接 近术前水平。

5 讨论

随着社会人口老龄化，心脑血管意外患者发病率越来越 多，伴随着医疗水平的进一步提高，脑血管意外患者的生存时 间明显延长。对生活质量的要求也相应提高，老年人发生股骨 颈骨折或股骨头坏死行人工关节置换，既可以解除患者的疼 痛，又可以恢复患者的行走能力，改善患者生活质量，不要误 认为患者年龄大、患有高血压、糖尿病就不可以行手术治疗， 术前积极控制合并疾病，加强心理护理，赢得患者及家属的信 任，我们医护人员严格规范操作、精心护理，就可以为患者取 得良好的治疗效果，恢复患者肢体功能及生活自理能力，使患 者对美好生活充满希望和信心。

参考文献：

[1] 关骅.临床康复医学[M].北京：华夏出版社，2005.22， 36.

[2] 钱信忠.中国老年学〔M 〕.郑州：河南科学技术出版 社，198 9：109.

[3] 覃美青，杨丽，殷铁梅.强直性脊柱炎人工全髋关节置 换术的护理体会［J］．临床医学工程，2010，17（10）：106 －107．

[4] 李婧，邱贵兴．静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗 ［J］．中华骨科杂志，2005，25（12）：740－742．

[5] 黄娇鸿，盛振华．人工髋关节置换术后下肢深静脉血 栓形成的因素及护理施［J］．中医正骨，2012，24（2）：73 －74．

作者简介：董婧，出生年月：1990.9 月，民族：汉族， 辽宁省大连市人，职称：护师，单位：大连大学附属中山医院， 单位邮编：116001，研究方向：关节外科术后护理。 通讯作者：张岩，出生年月1979.5，汉族 辽宁省大连市 人，职称：护师，单位：大连大学附属中山医院，单位邮编： 116001，研究方向：关节外科术后护理。

论文作者:董 婧 张 岩[通讯作者] 宋健

论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿

论文发表时间:2015/12/9

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