云南省第二人民医院 云南昆明 650000
【摘 要】目的：分析进食体位干预对脑卒中吞咽障碍患者进食依从性及误吸的影响。方法：将88例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组44例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上摇高床头，给予固定三脚架和头架护理，进食时将床头抬高30°~40°，比较两组进食依从性与误吸情况。结果：观察组进食总依从率95.45%明显高于对照组的75.00%，误吸发生率11.36%明显低于对照组的36.36%（P＜0.05）。结论：进食体位干预可提高脑卒中吞咽障碍患者进食依从性，降低误吸风险，值得推广。
【关键词】脑卒中；进食体位干预；吞咽障碍；进食依从性；误吸
脑卒中患者易引发吞咽障碍，这一并发症的发生不仅可对患者水分及营养的摄入造成影响，还易引发误吸，导致吸入性肺炎的发生，甚至可造成窒息[1]。因患者体位可在一定程度上影响患者进食依从性，近年来我院为此类患者尝试展开进食体位干预，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年3月至2017年4月收治的88例脑卒中吞咽障碍患者，随机分为两组44例。对照组男26例，女18例，年龄49~71岁，平均（56.32±4.61）岁；其中脑出血5例，脑梗死39例。观察组男25例，女19例，年龄49~73岁，平均（56.40±4.67）岁；其中脑出血7例，脑梗死37例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组行常规护理，嘱咐卧床休息，观察病情，加强监控教育、基础护理，指导尽早展开康复锻炼。
观察组在常规护理基础上实施进食体位干预：（1）为患者及家属讲解进食体位的重要性、误吸发生危险、进食体位对误吸的预防作用，耐心解答患者及家属提问，提高患者对进食体位的重视程度。（2）在前两天进食时，每次由护理人员到病房来摇高床头，让患者进食时保持30°~40°半坐卧位，以三脚架对这一角度固定，嘱患者略倾斜向健侧，以头架对倾斜角度固定，确保头颈部向前略微弯曲，增高舌骨及舌肌张力，使喉上抬，以便食物可顺利送至食管。在协助患者采取相应体位时，让家属在旁观看。（3）从第3d开始，由家属协助患者进食时采取适当体位，护士在旁边给予指导，待确保家属正确掌握后，护士不时查看即可。
1.3观察指标
（1）由护士长为组长、3名护士组成的评价小组对每位患者展开10次进食时体位观察，评价两组患者进食依从性，以患者主动根据护士提示的体位进食，且每餐能顺利进食为完全依从；以患者经常选取护士推荐的体位进食，虽进食费时较长，但依然能完成进食，为依从；以不能根据护士推荐的体位进食，进食情况不理想，为不依从。以完全依从、依从人数占比之和为总依从率。（2）统计两组误吸发生情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（ ±s）比较采用t检验；计数资料对比采用 检验。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1进食依从性
两组进食总依从率组间差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1：两组患者进食依从性（n）
2.2误吸情况
两组误吸情况：对照组16例（36.36%）发生误吸，观察组5例（11.36%）发生误吸，两组误吸率组间差异显著（Χ2=7.568，P=0.006）。
3讨论
脑卒中吞咽障碍患者吞咽肌群麻痹，舌运动出现障碍，口腔内压较低，导致食物难以被推送至食管，如果进食时患者咽部位置较低，易导致此处有食物滞留而造成误吸，误吸的发生不仅可导致患者呛咳[2]，严重时还可危及生命[3]。因此在此类患者进食时，应抬高床头，确保患者咽喉位置略高，以便顺利进食。
一般而言，在常规护理中，护士指导患者抬高床头30°来进食，这一体位不仅能促使颅内压降低，且不会对脑部血供造成影响[4]。然而患者及家属本身难以准确把握抬高床头的高度，或者有时对这一问题不够重视，以致患者以前倾或坐位进食[5]。为增强患者及家属对进食体重的重视程度，在进食体位干预中，我院护士先主动为患者及家属介绍进食体位的重要性，讲解体位对误吸的影响。在患者进食的前两天，护士到病房中协助患者采取抬高床头30°~45°的体位，并以三角架或头架对患者体位进行固定，让患者在舒适体位中进食，同时让患者家属在旁学习；从第3d开始，在护士指导下由家属协助患者采取这一体位，指导家属完全掌握后才全权交由家属展开体位管理。本研究显示，观察组进食总依从率95.45%明显高于对照组的75.00%，可见进食体位干预能减少患者对进食体位的依从性，提高了患者的进食信心，同时陪护人员也认识到了体位管理的重要性，提高了执行力度，减少了进食时的随意体位。观察组误吸发生率11.36%明显低于对照组的36.36%（P＜0.05），从这一结果可以看出，采取良好的体位有助于患者顺畅进食，可减少误吸发生风险。
本研究因医院收治患者数量所限，所选取的样本量较小，后期可加大样本量展开临床大样本试验。另外，后期可从进食体位对患者舒适度的影响着手分析，进一步探讨进食体位干预对脑卒中吞咽障碍患者的应用价值。
综上所述，进食体位干预可提高脑卒中吞咽障碍患者进食依从性，降低误吸风险，值得推广。
参考文献：
[1]薛慎伍，王辉.老年性脑卒中吞咽障碍患者营养支持研究进展[J].中国老年学，2015，16（8）：2285-2288.
[2]郑锦红，张清珠，朱春燕.吞咽功能训练联合喂养指导对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能以及生活质量的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（11）：95-98.
[3]朱美红，时美芳，万里红，等.吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J].中华护理杂志，2016，51（3）：294-298.
[4]詹小理，张垣，陈丽莉.吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].护理学报，2015，16（3）：59-61.
[5]官小莉，汪晖，黄海珊，等.脑卒中吞咽障碍患者生存质量研究进展[J].护理学杂志，2015，30（1）：111-113.
论文作者:史艳萍1,郑春梅2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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