嘉兴市第一医院 影像科 314001
【摘 要】目的 观察创伤性关节积脂血征在多层螺旋CT多平面重组（MPR）的特征性表现，探讨CT对创伤性关节积脂血征的诊断价值。方法 回顾性分析32例（51侧）经本院手术证实的膝关节创伤性关节积脂血征的影像学特点，本组患者年龄8~60岁，其中男28例（46侧），女4例（5侧），所有患者均有外伤史且在伤后4天内行64层螺旋CT检查。分别测量每层液体的CT值。结果 51侧创伤性关节积脂血征患者都存在关节内骨折，94.11%的病例关节囊内见液-液平面。关节囊内液平面分为两种，一种是单液-液平面、一种是双液-液平面。结论 用多层螺旋CT对薄层扫描再应用MPR技术可明确诊断创伤性关节积脂血征，且可提高关节积脂血征和关节内骨折的诊断率。
【关键词】关节创伤；体层摄影术；X线计算机
创伤性关节积脂血征（traumatic lipohemarthrosis，TLH）由Kling于1929年最早描述，即创伤后关节囊内存在脂肪和血液，可发生在全身受损伤的任何关节，关节积脂血征在膝关节最常见，本文回顾性分析32例（51侧）关节积脂血征患者的资料，应用MPR技术对经手术证实的创伤性关节积脂血征患者进行分析，总结关节积脂血征的特征性CT表现，提高对此疾病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般材料
回顾性分析嘉兴市第一医院自2011年至今因膝关节创伤而行螺旋CT检查且经手术证实为关节积脂血征的患者32例（51侧），男28例，女4例，年龄8~60岁。其中左膝关节30侧，右膝关节21侧。临床症状有关节疼痛，活动受限，30例48侧有明显的关节软组织肿胀。
1.2 检查方法
所有患者有X线平片资料，均为常规正侧位投照。CT扫描机器采用16排螺旋CT扫描仪，管电压120kV，管电流180~220mA，层厚1.25mm，螺距0.625：1，扫描完成后进行层厚为1.25mm、间隔为0.625mm的薄层重建，再进行MPR重建。
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2 结果
32例51侧TLH患者均存在关节内骨折，其中19例28侧为胫骨平台粉碎性骨折，其中4例合并髌骨骨折，5例合并腓骨小头骨折，股骨下端骨折7例10侧，单纯胫骨髁间隆起骨折5例8侧，单纯髌骨骨折3例4侧，有一侧为腓骨小头下方青枝骨折。32例（51侧）关节积脂血征患者中有48侧具有关节囊内液-液平面，所占比例为94.11%。其中33侧为单液-液平面，15侧为双液-液平面积液。单液-液平面上层CT值均值为-64.3HU。下层CT值均值为50HU，双液-液平面积液上层CT值均值为-61HU；中间层CT值均值为34HU；下层CT值均值为56HU。
3 讨论
TLH即关节积脂血征，又称关节积脂血病、脂肪血性关节炎。本病由Kling[1]于1929年最早描述到部分膝关节受损的患者，关节腔积液中混有脂肪成分。TLH可发生于多数关节，发生于膝关节最为常见。在本组研究中有3例未发现液-液平面而仅表现为形态不规则的脂肪密度影。TLH常发生在关节创伤中，比较常见于大关节，如膝关节、肩关节。创伤性骨关节疾病中，医生们更关注的是关节内有无骨折的发生，这直接影响到手术方式的选择。TLH对于关节内骨折具有高度的特异性[2]。发现和显示关节积脂血征的意义，在于其强有力的提示了关节囊内骨折的存在[3]。超声能够显示TLH几种不同层面的液体，但当患者关节软组织肿胀严重及疼痛剧烈往往妨碍了液-液平面的显示。再者由于超声在骨折方面的诊断性不如放射学检查，而MPR对骨折和TLH同时发现并可以做出诊断，从而避免了对病人的多次搬动。所以超声不可能作为临床TLH的首选诊断方法。常规X线检查中，关节积脂血征的显示率极低，仅立位肩关节摄片有可能显示[4]。MRI能全方位扫描病变区域，可很好的显示通过关节面软骨骨折线及周围的骨髓水肿，但对微小骨折容易漏诊，而螺旋CT能通过原始数据进行多平面重组，这样可以提高对微小骨折的诊断率[4]。多排螺旋CT突出的特点是扫描速度快，在短短的几秒内即可完成关节的薄层扫描，大大缩短了患者在检查床上停留的时间，降低了创伤患者在长时间检查过程中生命危险的几率，这就解决了MRI检查最大的不足。同时也降低了患者照射的辐射剂量。（2）MPR重建是在横断面CT图像上按需要进行划线，然后将进行横断层面重组，从而获得了划线平面的二维重建图像。包括冠状面、矢状面和任意角度的斜位面图像。MPR可较好的显示关节内部复杂的解剖关系，有利于病变的发现和准确定位。特别是当小关节囊骨折时，骨髓腔中溢出的脂肪量较少，从而造成了一定的漏诊率。但是MPR任意角度的斜位面图像很好地解决了这个问题。原因在于它可以全方位的观察病灶。从而在最大限度上减少了漏诊率。综上所述，关节积脂血征绝大多数表现为关节囊内液-液平面包括单液-液平面或双液-液平面，仅少部分关节囊内未形成液-液平面仅表现为关节腔内脂肪密度影，关节囊内并发骨折，通过多层螺旋CT扫描再应用MPR技术可清楚地显示关节积脂血征并可做出定性诊断。
参考文献：
1 kling DH.Fat in traumatic effusions of the knee joint.Am J Surg，1929，6：71-74.
2 Yabe M，Suzuki M，Hiraoka N，et al.A case of intra-articular fracture of the knee joint with three layers within lipohe-marthrosis by ultrasonography and computed tomography. Radiat Med，2000，18：319-321.
3 Costa DN，Cavalcanti CFA，Sernik RA，et al. Sonographic and CT Findings in Lipohemarthrosis.AJR，2007，188：389.
4 张光辉，刘旭林，安秋军.关节积脂血症的影像诊断.实用放射学杂志，2006，22（7）：886-887.
论文作者:高树兴,丁育松
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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