（四川省泸州市纳溪区人民医院口腔科；四川泸州646300）
牙体牙髓是目前口腔科中比较常见的一种疾病，牙体牙髓病主要包括两种，一种是牙髓病，一种是牙体病。对于牙体牙髓病来讲，主要是患者的牙体和牙髓出现病变的情况，该疾病在发作期间会出现非常强烈的疼痛感，而且疼痛的位置也是不固定的，如果对患者没有及时治疗，或者治疗方法不正确都会加重患者的病情，导致患者牙髓坏疽，极大的降低了患者的生活质量。随着社会经济的不断发展，人们对口腔健康的关注度也在逐渐提高，对治疗效果也提出了更好的要求和标准，目前在临床上主要的治疗方法就是根冠治疗，该治疗方法非常显著，在临床上广泛使用。根冠治疗可以大致分为一次性根管治疗术、常规根管治疗术。
牙体牙髓病的临床表现
1.急性牙髓炎主要是因外伤所引起，在临床上会表现为剧烈的疼痛，其主要特点表现为：第一、疼痛感突然发作，在早期呈现出间歇性，持续时间会在几分钟至十几分钟，之后会出现几个小时的歇期。随病情的不断发展，发作期的逐渐延长，其间歇期就会逐渐缩短，如果不在第一时间为患者进行治疗，偶尔疼痛感就会逐渐转为持续性剧痛，并且还会沿着同一侧的三支神经分布区进行放散，例如：上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散，很难直接指出患者的患牙部位。第二、疼痛感最强烈且最难忍耐的时间段在夜间，卧倒时疼痛感更加明显。第三、早期冷、热都会对患者的患牙造成一定程度上的刺激，会激发甚至加剧患者的疼痛，临床上冷刺激痛比较显；后期就会出现化脓的现象，在化脓时，热度也会产生一定的刺激，加剧患者的疼痛感，冷刺激则与热刺激恰恰相反，可以适当的缓解患者的疼痛。后期患者可以含一口冷水，或者吸一口冷空气可以减轻患者的疼痛感，这样症状对诊断具有一定的帮助。第四、在检查的过程中可见患牙穿髓，探痛效果比较明显。
2.慢性牙髓炎主要是因一些慢性病变，例如龋病，长期对牙髓进行刺激，导致牙髓发生了慢性炎症的效果。在慢性牙髓炎中，如果多形核白细胞与释放的溶酶体酶呈正比，如果多形核白细胞逐渐增多，其溶酶体酶也会随之逐渐增多，进而加剧炎症反应，在临床上主要表现为急性发作。据调查研究发现，无论是牙体慢性损伤、牙周病，还是牙本质化学刺激都会导致牙髓出现慢性炎症的过程。慢性牙髓炎在临床上可以导致分为三种类型：慢性闭锁性牙髓炎、慢性开放性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎在临床上也被称之为慢性溃疡牙髓炎，慢性增生性牙髓炎称之为牙髓息肉。
根管治疗术
根管治疗术可以通过对根管内的感染物质，减轻污染物进行及时的清除，减少对根尖的刺激，并积极做好消毒工作和根管的预备、成形工作，再度根管进行充分的填充，可以将根尖周病变的发生率逐渐降低，进而提高患者的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根管治疗术具体操作步骤如下：先对患者进行术前常规的检查，采用2%盐酸利多卡因对患者进行局部麻醉，麻醉起效之后，将患者的患牙龋坏组织进行去除，之后在进行常规性的开髓，将髓盖揭净，对根管口的位置进行探查，拔髓，之后在对根管的长度进行测量，在通常情况下是采用Ｒoot－ZX根管长度测量仪进行测量，其准确值比较准，测量之后在对其进行定位，之后再经X线对工作的长度进行确定。之后再使用Pro Taper 机用镍钛根管器械利用逐步后退法对所使用的根管进行预备，根管预备好之后，再对其进行充分的清洗和消毒，在一般情况下采用浓度为0.5%的次氯酸钠和浓度为3%的双氧水，清洗和消毒完成之后，再用消毒纸对根管进行吸干，其整个过程的速度要放慢、轻柔，避免引起患者的疼痛感。采用0.04锥度牙胶尖加AH Plus根管对侧方的材料进行充填，之后在对其进行加压，对根管进行填充，这样可以一次性完成充填。术后对患者使用抗生素。
根管治疗术的优势
根管治疗术的预后主要是对根管治疗后的患牙进行转归性的预测和评估。根管治疗术在治疗过程中其主要的目的就是进行有效性的预防，并对根尖周病变进行治疗，进而起到保存患牙的效果。而根尖周病变要想更好的愈合就要满足三个因素：确保根管感染控制的效果、达到良好的根尖周病变程度、具有较强的机体防御修复能力。因此，要对一次性根管治疗术的预后效果给予充分性的认识。根管治疗方法在临床上主要采用的两种方法为：间隔期间封失活剂、封药消毒的多次治疗。随着医学技术的不断发展与进步，根管治疗所采用的材料和技术都得到了有效的升级，而且对根管系统的解剖情况也有了更加清楚性的认识，对根管系统内的组织、细菌、炎症产物进行彻底清理之后，再将其进行冲洗，在根管内所感染的大部分微生物已经将其全部清除，在加上采用严密三维地封闭根管系统，可以起到显著的隔离作用，可以减少对根尖周组织的刺激，以此来更好的促进根尖周病的愈合，同时还可以在一定程度上通过提高患者自身的防御能力，因此，在临床上医生对一次性根管治疗术非常看重，可以该治疗方法在临床上的治疗效果非常显著。其具体优势主要表现在以下几点：第一、采用这种方式治疗之后可以减少患者复诊，缩短患者治疗疗程，这样可以有效节省患者的往返时间，得到了广大患者的深受欢迎。第二、可以有效避免第二次确认根管的走向、根管的工作长度，可以使手术的整个过程中具有相对的连续性，以此来更好的提高患者的治疗效果，同时医生也非常易于接受。
注意事项
1.采用根管治疗术后，患者的患牙不可以承受更多的耐力，在通常情况下，要告知患者在咀嚼食物的时候尽可能的不要用患牙。主要是因为患者在手术之后，牙齿，没有血管和神经的滋养，其硬组织就会变得非常脆弱，一旦承受较强的耐力就会出现劈裂的现象，会影响治疗的效果，同时也会降低患者的生活质量。第二、手术完成一周之后，可以对冠进行适当的修复，简单来讲就是对患者佩戴烤瓷牙。患者在佩戴烤瓷牙之后，患者的患牙就可以直接进行咀嚼食物，也不会因承受较强的耐力出现劈裂的现象。第三、如果患者在接受根管治疗之后，牙齿出现了慢性根尖周炎的现象，根尖部就会存有较大的阴影，可以适当的对冠进行合理化的修复，并适当的延长修复的时间，在3个月、半年左右对患者换牙情况进行复查，并对根尖阴影吸收的情况进行仔细的检查。如果患者的愈合情况比较好，或者是阴影的范围明显减小，就可以对冠进行及时的修复，以此来更好的保护牙齿。
论文作者:舒燕
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
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