（山东省聊城市莘县人民医院 山东聊城 252400）
【摘要】目的：研究分析鼻腔黏膜瓣在临床中经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术中的应用价值。方法：择取在2017年11月—2018年8月时段到我院就诊的75例慢性泪囊炎患者，均行经鼻内镜鼻腔泪膜吻合术进行治疗，随机划分为37例甲组、38例乙组，甲组泪膜粘连瓣与鼻腔黏膜瓣行银夹对夹，乙组切开鼻腔黏膜瓣，形成“Y”形粘膜瓣，并将裸露的骨创面覆盖。统计治疗效果，并进行评价与对比分析。结果：乙组临床治疗总有效率为97.37%，甲组为89.19%，经对比分析，乙组临床治疗总有效率更高（P＜0.05）。结论：对于需要接受鼻内镜鼻腔泪囊吻合术进行治疗的患者，选择鼻腔横“Y”形粘膜瓣的话，能够良好的将裸露的骨创面进行覆盖，避免出现吻合口狭窄等不良现象，从而人促进康复，具有可观的推广以及借鉴价值。
【关键词】鼻腔泪囊吻合术；鼻腔黏膜瓣；鼻内镜
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0132-02
近年来，鼻内镜技术的不断进步与发展，在经鼻内镜外科技术中，鼻腔泪囊吻合术的应用也越来越普遍，确保手术成功的关键是吻合口开放情况[1]。会影响吻合口开放的因素较多，其中最为典型的则是吻合口位置疤痕的情况，如果形成疤痕，极易出现吻合口闭锁现象；因此需要对泪囊区鼻腔黏膜进行有效利用，尽可能减少吻合口裸露的骨面面积[2]。为分析鼻腔黏膜瓣的应用价值，本文选择到我院接受经鼻内镜鼻腔泪膜吻合术治疗的慢性泪膜炎患者开展研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取在2017年11月—2018年8月时段到我院就诊的75例慢性泪囊炎患者，均行经鼻内镜鼻腔泪膜吻合术进行治疗，随机划分为37例甲组、38例乙组。甲组中男性、女性之比为21:16，年龄18～58（36.58±3.69）岁；乙组中男性、女性之比为21:17，年龄18～60（36.60±3.71）岁。组间各项基线资料经对比分析（P＞0.05）。
1.2 方法
甲组：行常规麻醉，并对泪囊的位置进行确定，在其对应的位置行弧形切口，将鼻腔粘膜切开，慢慢的向后推粘膜瓣，便于备用，然后使用骨钻、咬骨钳将泪囊及其对应位置的骨壁进行开放，在探针的帮助下对泪囊大小进行探测，利用骨钻将泪囊内侧壁进行开放，接着将泪囊切开，银夹对夹修剪过后的鼻腔粘膜瓣、泪囊粘膜瓣，然后行止血。
乙组：开放泪囊操作同甲组相同，分析泪囊内壁粘膜瓣等情况，然后将泪囊壁切开，确保形成蒂位于前房或者后方的泪囊粘膜瓣中，然后尽可能将其铺平，并将骨创面进行覆盖，分析残留骨创面情况，然后将鼻腔粘膜瓣（预留）切开，便于形成“Y”形粘膜瓣，上瓣需要将裸露的骨面覆盖，下瓣需要将残留骨创面覆盖；对于鼻腔创面，还需要使用止血海绵进行压迫支撑，避免鼻腔粘膜发生移位。
1.3 评判指标
统计治疗效果，并进行评价与对比分析。
1.4 统计学方法
计数资料数据均纳入到选择SPSS19.0分析，行χ2比较，差异显著时P＜0.05。
2.结果
乙组临床治疗总有效率为97.37%，甲组为89.19%，经对比分析，乙组临床治疗总有效率更高（P＜0.05）。详见表1。
表1 治疗效果对比[n（%）]
3.讨论
慢性泪囊炎大多是由于鼻泪管阻塞导致，多选择手术方式进行治疗；随着医学多方面技术的不断发展，鼻内镜技术也得到了改良，例如鼻粘膜瓣、泪膜瓣银夹对夹等。经鼻内镜鼻腔泪膜吻合手术是否成功的关键是吻合口是否存在再闭锁情况[3]。术者在开展手术的过程中，则需要尽可能的减少骨创面面积，避免形成瘢痕。本研究结果显示，乙组临床治疗总有效率明显高于甲组，差异显著。甲组方式是使用银夹将泪囊黏膜、鼻腔黏膜夹合在一起，只需要对一个点进行夹闭，但是其余方面的骨面会裸露较多，在愈合的时候则极易形成疤痕；而且银夹也属于是一个异物，也会增加疤痕的形成几率。乙组选择“Y”形粘膜瓣法，蒂部在后方位置，而且能够根据开放后泪囊瓣的具体情况等将鼻腔粘膜瓣切开，然后对裸露的骨壁进行覆盖，可有效避免形成疤痕[4]。另外，不需要在吻合口位置放置材料，因此也不会受到异物的影响而增加感染、形成疤痕的几率；术后不需要将银夹去除，也节省了材料费用等。
综上所述，对于需要接受鼻内镜鼻腔泪囊吻合术进行治疗的患者，选择鼻腔横“Y”形粘膜瓣的话，能够良好的将裸露的骨创面进行覆盖，避免出现吻合口狭窄等不良现象，从而人促进康复，具有可观的推广以及借鉴价值。
【参考文献】
[1]徐才成.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术在慢性泪囊炎治疗中的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(2):212-213.
[2]冯先权,冯国权,李少华.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术和鼻腔泪囊吻合术在治疗慢性泪囊炎中的优劣差异[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(4):433-434.
[3]钟智.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术与经典吻合术治疗慢性泪囊炎疗效研究[J].海峡预防医学杂志,2016,22(5):107-109.
[4]李伟,吴文洁,刘登艳.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与鼻泪管支架术治疗慢性泪囊炎比较分析[J].中国实用眼科杂志, 2016,34(11):1221-1223.
论文作者:郝明涛
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/21
标签：鼻腔论文; 粘膜论文; 创面论文; 黏膜论文; 吻合术论文; 乙组论文; 甲组论文; 《心理医生》2019年第1期论文;