李超
福泉市第一人民医院 贵州福泉 550599
【摘 要】目的：探讨加速康复外科理念在结肠癌手术中的应用价值。方法：选取从2014年08月至2017年10月我院收治的60例结肠癌手术患者作为研究对象，根据围术期处理措施的不同分为两组，采用加速康复外科措施的34例患者纳入加速康复外科组（ERAS组），采用常规处理方案的26例纳入常规组。经过治疗后观察两组患者的首次肛门排气时间、首次排便时间、平均静脉输液时间、术后住院时间、住院费用、术后超敏 C 反应蛋白水平及术后并发症的情况。结果：与常规组相比，ERAS 组首次肛门排气时间、首次排便时间、平均静脉输液时间、术后住院天数显著缩短，而且住院费用也大幅减少；术后并发症发生率也明显降低；术后hs-CRP水平也明显低于常规组；差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：加速康复外科在结肠癌根治术中应用有着良好效果，可以加速患者恢复。
【关键词】快速康复外科；结肠癌；临床效果
1 引言
结肠癌是发生于结肠部位的常见消化道恶性肿瘤，一般发于直肠与乙状结肠交界处，高发于40～50岁左右的人群，而且男性比女性多发，发病率占胃肠道肿瘤的第3位。快速康复外科是一种在围手术期采取的优化处理措施，可以减轻患者的心理和身体创伤应激，从而加快恢复速度，促进患者康复。本文就快速康复外科在结肠癌手术中的应用效果进行了研究，现将结果总结如下。
2资料与方法
2.1 材料
选择我院外科于2014年08月-2017年 10月收治的结肠癌患者60例作为研究对象，所有患者均同意进行此研究。根据围手术期间不同的处理方案将患者分为两组：其中采用常规治疗方案的26例患者列为常规组，其他34例采用快速康复外科治疗方案的列为康复外科组（ERAS组）。两组患者在年龄、性别、合并疾病、病情、手术方式等普通资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
患者纳入标准：年龄在18-75岁之间；营养状况良好且没有发生感染；没有严重的基础性疾病；经病理和实验室诊断确诊为结肠癌；进行的是根治性手术而不是急诊手术；临床资料填写完整。
患者排除标准：年龄低于18岁或高于75岁；存在中重度营养不良或感染并发症；肿瘤病情严重不可根治或进行急诊手术；存在肠梗阻、出血等不良反应；患者依从性较差，不愿配合医生进行治疗；临床资料填写不全面，存在缺漏。
2.2方法
所有患者入院后都进行了详细的检查、询问病史等，确诊为结肠癌，并由专家进行仔细的术前评估。所有患者的手术均由同一位医师完成。具体的围手术期处理方法如下：
常规组：给予传统的结肠癌根治术。术前3天进行流质饮食，并口服抗生素增加抵抗力，术前口服硫酸镁泻剂并在手术早晨进行灌肠，清理干净肠道；术前置入导尿管和鼻胃管，并在术后留置观察5天后拔出；进行传统的结肠癌根治术，切口长度保持在13cm左右；术后禁止进食，持续6天，营养的摄取依靠大量输液，静脉营养，等出现首次肛门排气后进行流质饮食；术后进行常规镇痛，并注意保持腹腔吻合口和盆腔的引流管留置7天。
快速康复组：给予小切口结肠癌根治术，辅助以快速外科康复手段。在手术前进行操作和疾病知识的宣教，减轻患者的担心和害怕心理；术前1天进行流质饮食，手术前一天晚上给予口服复方电解质液或乳果糖进行排泄；术前一天晚上8点给予1000mL10%的糖水；进行小切口结肠癌根治术，切口大约保持在7cm左右；术中注意保持患者体温正常，避免出现低温；在手术台上待麻醉起效后再置入导尿管，减轻患者痛苦，并在术后12-48小时拔除；术后镇痛使用阿片类药物，可选择多种镇痛方案；术后24小时少量饮水，48小时后进食半流质食物；指导并帮助患者下床活动，开展康复训练，促进伤口恢复。
2.3观察指标
观察两组患者出现首次肛门排气时间、首次排便时间、平均静脉输液时间、术后住院时间、住院费用、术后超敏 C 反应蛋白水平及术后并发症的情况。
2.4统计学处理
采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者临床指标对比
ERAS 组首次肛门排气时间、首次排便时间、平均静脉输液时间、术后住院天数均短于常规组，而且住院费用也少于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3.2两组患者术后并发症对比
ERAS 组出现1例切口感染，1例腹痛返院，总并发症发生率5.9%（2/34）。常规组出现2例切口感染，1例肺部感染，1例腹痛返院，总并发症发生率15.4%（4/26）。ERAS 组的术后并发症发生率远低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.3两组患者hs-CRP指标对比
手术前hs-CRP水平常规组为（2.35±2.24），ERAS 组为（2.37±2.25），相差不大，没有显著差异（P ＞0.05）；术后第4天hs-CRP水平常规组为（16.58±5.12），ERAS 组为（6.34±3.56），ERAS 组明显低于常规组，差异有统计学意义（P <0.05）。
4讨论
本次研究结果表明，在进行结肠癌手术治疗时，在围手术期使用快速康复外科手段有着良好效果，ERAS组患者的首次肛门排气时间、首次排便时间、平均静脉输液时间、术后住院天数相比常规组患者均有所缩短，住院费用也降低，而且术后并发症发生率和hs-CRP水平都显著低于常规组。
5结语
本研究证明，利用快速康复外科手段进行围手术期的结肠癌患者治疗护理，具有良好效果，可有效减轻患者痛苦，加快患者恢复，减少并发症的发生，因此值得推广应用。
参考文献：
[1]陈声飞，胡斌，邓剑，等.加速康复外科在结肠癌手术中的应用效果评价[J].消化肿瘤杂志（电子版），2017，9（1）：39-42.
[2]戈应刚，王子卫.快速康复外科在结肠癌手术中应用价值[J].重庆医科大学学报，2011，36（6）：751-754.
论文作者:李超
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
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