黑龙江省康复医院 150070
摘要：目的：分析老年高血压合并糖尿病患者服用阿司匹林的临床情况。方法：随机抽取老年高血压病例50例，将其中合并有糖尿病的患者定义为观察组，未合并有糖尿病的患者定义为对照组，然后比较分析两组服用阿司匹林的情况。结果：观察组坚持服用阿司匹林同时联合应用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂以及血管紧张素转换酶抑制剂降压药物，观察组间断服用阿司匹林同时服用的降压药种类明显比对照组多。结论：对于老年高血压合并糖尿病的患者，在合理选择降压药物时，应联合服用阿司匹林。
关键词：老年高血压；糖尿病；阿司匹林；临床分析
高血压是Ⅱ型糖尿病最常见的慢性并发症，是心脑血管疾病的最重要的危险因素之一，俗称“姊妹病”近年来该病患病率呈明显上升趋势[1]。虽然高血压发病率比糖尿病高大约2-3倍，但老年高血压患者合并糖尿病后出现心脑血管疾病等并发症、特别是急性并发症的几率增高，从而使老年高血压患者的死亡率增加。因此，对于高血压合并糖尿病患者，治疗的目的不仅仅是降低血压，更为重要是减少心脑血管疾病等急性并发症的发生。部分患者服用小剂量阿斯匹林，有益的二、三级心脑血管病预防作用[2]。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
接受调查的50例患者均是已经确诊为高血压患者，之前没有高血压急性并发症及心、脑、肝、肾等严重并发症。在这50例患者中，合并有糖尿病的患者有45例，未合并有糖尿病的患者有5例，这50例年龄都在60-70岁之间，其中男性患者30例，女性患者20例，患者患病时间都在2-7年之间。
1.2方法
将所抽查的50例患者分为两组：观察组和对照组。在观察组中有25例合并有糖尿病的患者，坚持服用阿司匹林；在对照组中有25例患者间断服用阿司匹林，对这50例患者都进行常规降压治疗，比较分析这两组患者的急性并发症情况。
2.结果
2.1降压药应用情况
通过比较分析观察组和对照组两组患者的用药情况，得出对合并有糖尿病的高血压患者，以血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ为主，同时长期配合阿司匹林口服。
2.2降压治疗方案
对于合并糖尿病的老年高血压患者，首先要严格控制血糖、预防糖尿病慢性并发症，然后再积极控制高血压，防止心脑血管急性并发症。降压治疗方案中，不主张大剂量地单独用药，而联合应用小剂量多种降压药物，特别是联合应用小剂量阿司匹林，可以发挥药物协同降压的作用，并且减少甚至避免发生不良反应。在临床治疗中，严格遵循个体化原则进行合理治疗，阿司匹林应坚持长期服用。阿司匹林：血压控制在<150/90毫米汞柱放心服用。
3.讨论
阿司匹林是百年老药，除了最早发现的解热、消炎、镇痛作用外，小剂量阿司匹林还具有抗血小板聚集作用，目前该药已广泛用于防治冠心病、脑血管病和外周血管病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在临床上，高血压和糖尿病都是慢性疾病，两病同时存在时，机体严重处于高血黏度、高血小板聚集、体内凝血纤溶系统失平衡状态，属于心血管病高危人群，发生冠心病、心肌梗死、中风危险性很高。特别是高血压晚期的靶器官损害及其合并的冠心病、脑卒中、胰岛素抵抗及糖尿病是严重危害人民身体健康 及引起死亡的重要疾病[3]。因此，这些病人需要终身服用阿司匹林，才能减少心脑血管事件的发生。
研究证实，阿司匹林对高血压病人危险因素（吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、蛋白尿等）越多的病人，治疗益处越大。对无消化道溃疡史、无出血倾向，血压维持在<150/90毫米汞柱左右的高危高血压病人，若年龄超过50岁，有糖尿病或早期靶器官损伤一项以上，都应及早服用阿司匹林，每日75～100毫克，以预防心血管疾病发生。通常健康人群服用阿司匹林3～5年后，男性冠心病、心肌梗死的发病明显减少，女性中风发病的危险也明显减少。
4.注意事项
阿司匹林抗血小板药物是一把“双刃剑”，即使服用小剂量的肠溶阿司匹林抗血栓，有时也会损伤胃肠道黏膜，导致溃疡甚至出血。此外，阿司匹林是一种非甾体抗炎药，可使前列腺素合成减少，引起肾血管收缩，肾血流下降，使肾易发生缺血性损伤。因此，病人在服用阿司匹林时，必须注意以下事项：
4.1定期化验血常规。服药前，病人应检查血常规，看血小板有否减少，若血小板低于正常值则禁用阿司匹林。平时，病人应注意观察皮肤有无瘀斑出血点、牙龈、鼻腔有无出血倾向，若有则应该慎用阿司匹林。此外，病人治疗前后还应检查血黏度、血小板凝聚率，并观察服用阿司匹林后有无改善。
4.2观察胃肠道反应。虽然人群中消化道出血发生率很低，每年仅1‰～5‰，但是，若病人有胃十二指肠溃疡史或消化道出血史，则应禁用阿司匹林。年龄老化是一个重要的心脑血管事件危险因素，因此，老年人常需服用阿司匹林。但是，老年人又是消化道出血的危险人群，即使服用小剂量阿司匹林也应密切注意。若服药后出现胃部不适、疼痛或黑便，应立即停用阿司匹林。
4.3晚餐后服药较好。人体血小板新生的主要时间是晚上18～-24时，而服用肠溶阿司匹林3～4小时以后，才能在人体内达到血药浓度的高峰。因此，晚饭后立即服用阿司匹林，既减少了对胃肠道的刺激又能很好地发挥抑制血小板作用。有人还发现，晚饭后服用阿司匹林有轻度降压作用，而早饭后服用则无降压作用。
4.4避免联用抗血小板药物：需要长期服用阿司匹林的高危高血压病人，应尽量避免与其他抗血小板药物联合用药，以免发生出血风险。
特别提醒 长期服用阿司匹林的病人，不要突然停药：临床证实，冠心病人停服阿司匹林后30天内是病人死亡的危险期，可出现药物作用“反跳”现象，诱发心绞痛、心肌梗死或支架内血栓堵塞，因此，高血压合并冠心病病人要特别谨慎，不要随意停药。
参考文献：
[1]周北凡，刘小清，武阳川等.我国中年人群糖尿病和空腹血糖的糖异常对心血管病的预测价值[J]，中华心血管杂志，2003，31（3）：
[2]刘彦．周郁秋．高血压病患者健康教育需求现状及展望[J]．护理学杂志，2007，22（3）：76-79．
[1]伏虎，刘国树．高血压病的诊断及治疗新观念[J]．现代中西医结合杂志，2007，16（9）：1178—1179．
论文作者:高伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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