张家界市人民医院骨科 湖南省 427000
【摘 要】目的：分析股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法：收集我院2011年2月-2014年2月期间诊治的不稳定股骨转子间骨折患者80例作为研究对象，以随机分组的方式分为试验组与对照组，每组40例。对照组患者采用股骨近端髓内钉治疗，试验组患者采用股骨近端锁定钢板治疗，对两组患者的手术时间、术中出血量、手术前后的Harris评分进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组手术时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，差异具有统计学意义。两组患者治疗前Harris评分比较无明显差异(P>0．05)，经治疗后均得到明显改善(P<0．05)，且试验组改善水平明显优于对照组(P<0．05)。结论：股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折具有良好的临床疗效，能有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，值得在临床应用上推广。
【关键词】股骨近端锁定钢板；不稳定股骨转子间骨折；临床疗效
不稳定股骨转子间骨折是一种常见的股骨骨折类型，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响，骨近端锁定钢板是常见的治疗方式[1]。为了进一步分析股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效，本文收集我院2011年2月-2014年2月期间诊治的80例不稳定股骨转子间骨折患者进行了分组试验，现将研究结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年2月-2014年2月期间诊治的80例不稳定股骨转子间骨折患者，以随机分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组40例，试验组中男24例，女16例，年龄24岁-75岁，平均年龄（49.22±10.18）岁，左侧19例，右侧21 例。骨折按 AO 分型: 31-A2 型24例，31-A3 型 16例；对照组中男25例，女15例，年龄24岁-76岁，平均年龄（50.11±10.05）岁，左侧20例，右侧20例。骨折按 AO 分型: 31-A2 型23例，31-A3 型 17例。两组患者年龄、性别、骨折部位、AO分型等各项基本资料无显著差异，不具可比性（P>0．05）。
1.2 方法
对照组患者采用股骨近端髓内钉治疗，给予患者应用连续硬膜外麻醉，患者保持仰卧位，采用骨科牵引床，利用C 型臂 X 线机下闭合复位并将位置固定好，切口位置选择大粗隆外侧向近端，切开一个长约为五厘米的切口并沿着切口依次将皮肤、皮下及上端的阔筋膜张肌切开，抑制到触及大粗隆顶端，将导针从大粗隆顶端偏内缘插入，正侧位 X 线片证实导针位置好后，采用空心钻对粗隆部的入点进行扩大，并根据髓腔的直径选择比髓腔小一毫米至至两毫米 的PFN 钉。将PFN 钉插入股骨近端髓腔，注意控制插入的深度以及前倾角，通过瞄准器向股骨颈方向先拧入髋螺钉, 再拧入股骨颈螺钉, 行远端锁定 ( 根据骨折类型可选择动态或静态交锁)。试验组患者采用股骨近端锁定钢板治疗，术前实施骨牵引，做股外侧入路，先对骨折进行复位，对于存在较大游离骨片的患者先采用拉力螺钉固定，然后在 C臂 X线机透视下安放股骨近端锁定钢板，钢板无需精确塑形；其次是在股骨大转子部以导向器引导钻孔，将三枚锁定螺钉拧入，使转子部螺钉呈多角度分布于股骨颈中。骨折远端钻孔拧入3枚锁定螺钉，C臂 X线机透视位置良好，关闭切口。
1.3效果判定标准
对两组患者的手术时间、术中出血量、手术前后的Harris评分[2]进行分析对比。
1.4统计学处理
数据以SPSS18.0软件分析，以（）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，试验组手术时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，差异具有统计学意义。两组患者治疗前Harris评分比较无明显差异(P>0．05)，经治疗后均得到明显改善(P<0．05)，且试验组改善水平明显优于对照组(P<0．05)。具体情况见表1。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、手术前后的Harris评分对比情况
3 讨论
不稳定股骨转子间骨折是一种常见的股骨骨折类型，如果没有得到及时有效的治疗很容易导致患者残废，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。随着医疗技术水平的发展提高，临床上治疗不稳定股骨转子间骨折的技术手段也不断增多，股骨近端锁定钢板便是常见的治疗方式。
临床研究表明，采用股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折具有以下几方面优势：首先，钢板能够按照股骨上端解剖特点进行个性化设计，大大提高了钢板与骨骼外形的匹配度，手术过程中不必塑形，可以对大转子部冠状面的骨片以及小转子的骨块进行固定，使转子部内后侧的骨性支撑及股骨距结构的完整性得到良好的恢复，避免发生髋内翻的[3]；其次，钢板进入股骨转子、颈及头部的锁钉与钢板间会行成一定角度，这样就可以保障术后股骨的颈干角，避免退钉，且能够获得良好的稳固性；第三是钢板下有正常的骨皮质，能够在骨折尚未愈合期间提前负重，产生良好的抵挡作用，有效的避免了骨折部向外成角畸形[4]；第四，采用股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折不需要对骨折部股骨近端进行扩髓，从而有效的避免了股骨近端髓内钉引起股骨干骨折的并发症，手术过程中不需要精确预弯，操作简单易行，有利于推广；第五，近端螺钉孔都有套管导向，手术前可以预先将颈干角及前倾角调整好，从而提高打导针时的一次成功率，有效的缩短了手术时间；第六，股骨颈部锁钉为空间立体分布，具有良好的稳固性和较强的抗旋转能力，生物力学稳定性也相对较好[5]；最后，锁定钢板固定属于微创手术类型，可以发挥对骨折端血供良好的保护作用，有效的提高了骨折愈合率。通过本次研究可以看出，股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折具有良好的临床疗效，能有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，值得在临床应用上推广。
参考文献：
[1]花奇凯,熊凯,赵劲民.MIPPO技术结合股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折26例[J].广西医科大学学报,2012,05:752-754.
[2]李健,黄海,杨波,潘永谦,张平,莫世奋.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2011,18:1513-1516.
[3]刘志彬,黄玉良,武明鑫,邬哲慧,王家梁.股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2010,22:33-34+42.
[4]董桂贤,张宁,孙建华,刘玉民,尚红涛,李煜,刘斌.股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折比较[J].临床骨科杂志,2010,06:640-642.
[5]刘元兵,卢弘栩,丁健,戴永平,张君,房红生,沈美文.国产股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折疗效观察[J].新乡医学院学报,2010,04:376-379.
论文作者:罗彪,向自力,李鹏
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：股骨论文; 转子论文; 钢板论文; 近端论文; 患者论文; 不稳定论文; 手术论文; 《航空军医》2015年1期论文;