缪体军
（中国五冶集团公司医院 四川 成都 610081）
【摘要】目的：探析螺旋CT用于胃肠道穿孔中的诊断价值，为临床治疗提供依据。方法：回顾性分析我院2012年1月～2016年1月收治的52例胃肠道穿孔患者的临床资料，以术后病理作为金标准，均采用螺旋CT诊断，分析患者的螺旋CT诊断价值。结果：本组研究对象经过螺旋CT诊断后发现有50例确诊为胃肠道穿孔疾病，诊断符合率为96.15%；其中38例腹腔积液，占73.07%，45例腹腔内存在游离气体，占86.53%，36例胃肠道壁增厚，占69.23%。结论：胃肠道穿孔采用螺旋CT进行诊断，可促进诊断准确性明显提高，值得全面推广应用。
【关键词】螺旋CT；胃肠道穿孔；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0148-02
临床常见急腹症中胃肠道穿孔具有较高的发病率，主要是因为胃及十二指肠溃疡引起的，临床以突发性腹痛作为主要表现[1]。以往临床主要是通过摄取立位腹部平片、腹部透视、胸部透视等方式进行诊断，CT检查在腹部X线平片中可起到重要补充的效果，可广泛的用于胃肠道穿孔的临床诊断中。本文对我院收治的胃肠道穿孔患者采用螺旋CT诊断的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2012年1月～2016年1月到我院接受治疗的胃肠道穿孔患者52例，男患者32例，女患者20例，年龄为18～80岁，平均年龄为（45.32±5.6）岁；临床以板状腹、腹肌紧张、反跳痛、局部压痛、突发性腹痛等症状为主，少数患者可出现腹泻、腹胀、呕吐、恶心、发热等表现。通过实验室检查发现少数患者白细胞以逐渐升高呈现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
选择：GE Prospeed Ⅱ 双排螺旋CT机或GE Oprima CT 540 16排螺旋CT机作为检查仪器，均进行CT平扫，未进行增强扫描处理，在接受扫描之前不需要给予特殊准备。帮助患者取仰卧位体位进行横断扫描后，设置层距为10mm，设置层厚为10mm。本组所有研究对象均通过2名以上影像诊断主治医生共同完成，通过双盲法对图像进行细致、全面的阅读。在阅读影像学图像时合理的调整窗位以及窗宽，并给予针对性的总结分析，如遇到意见不同的情况下，通过讨论的方式获取一致的意见。
2.结果
2.1 对比术后病理与螺旋CT诊断
本组52例患者均通过术后病理证实为胃肠道穿孔疾病，其中50例患者经过螺旋CT诊断后确诊为胃肠道穿孔疾病，诊断符合率为96.15%；其中2例患者经过螺旋CT未能明确诊断，阑尾穿孔、胃后壁穿孔各1例。
2.2 螺旋CT特征
据分析本组研究对象的螺旋CT检查资料得知，其中38例腹腔积液，占73.07%，积液常在阑尾周围、小网膜囊、胆囊窝、穿孔区周围等位置局限；45例腹腔内存在游离气体，占86.53%，常见气体在肝前上间隙、膈下间隙等位置，以不规则形、小泡状、月牙状等形态为主，气体量以不等量呈现；36例胃肠道壁增厚，占69.23%；CT表现软组织肿块形成或者胃肠道壁水肿以及增厚，同时发现系膜增粗或者筋膜、腹膜增厚。
3.讨论
外科常见急腹症中胃肠道穿孔具有较高的发病率，具有病情重、起病急等特点，若不及时控制治疗，则会引发严重并发症[2]。胃肠道穿孔主要是由于消化道肿瘤、消化道炎症、消化道外伤、消化道溃疡等因素引起的，临床以突发性上腹部剧烈疼痛作为主要表现，同时合并反跳痛、压痛等腹膜刺激症状[3]。部分患者在因为缺乏典型的临床表现，加上无法明确患病史，容易出现误诊以及漏诊症状。一旦临床接诊突发性疼痛同时合并其他临床体征、临床症状的患者，则可考虑为胃肠道穿孔疾病，以往主要是通过X线平片进行检查，该影像检查方式具有经济性高、方便性好等基本特征，但是临床存在一定的限制。临床大概有20%～30的胃肠道穿孔患者通过X线平片进行检查无法获得理想的效果[4]。而螺旋CT由于自身的优势，在胃肠道穿孔诊断中可获得较为广泛的应用，受到广大医学者的重视。胃肠道穿孔通过螺旋CT检查中若在腹腔内发现存在游离气体，基本上能给予确诊，主要是相对于X线平片来说，螺旋CT平扫检查在明确腹腔内游离气体具有极大的敏感性。特别是对于隐蔽在盆腔、肝肾隐窝、胆囊窝等位置的气体中，采用螺旋CT扫描检查均能发现，而通过X线平片进行扫描则有一定的难度。通过CT对腹腔内是否存在游离气体进行判定时，不仅需要给予细致、认真的观察，还需要通过分析实际情况合理的调整窗位以及窗宽，同时对气体位于肠管内、腹腔内进行鉴别，且需要全面认识腹部穿刺术后、人工气腹等类型的假性气腹。临床诊断时则需要综合考虑临床病史、临床体征给予鉴别。若通过CT检查未发现腹腔内存在游离气体，也不能将穿孔的可能全部排除，还需要对患者病情改变进行严格观察。腹腔内积液通过螺旋CT检查也具有一定的敏感性，即便是少量的液体积聚也容易被发现，通过CT检查无法将积液性质全面判断，在进行临床诊断时需要综合考虑患者病史、临床体征等症状。若确诊为胃肠道穿孔症状，则综合分析胃肠壁、积气位置、积液位置等，对穿孔所在位置给予明确，对穿孔原因进行判定[5]。
研究表明，胃肠道穿孔患者采用螺旋CT平扫诊断具有一定的准确性，相对于传统放射线检查来说，其准确性较高。若临床接诊胃十二指肠溃疡病史且突发性腹痛等患者时，如果通过CT检查发现腹腔内存在大量游离气体，大部分能够肯定存在胃肠道穿孔症状。同时综合考虑病史、临床体征、临床症状、腹膜炎、胃肠道壁改变、腹腔积液等临床特征，不但可促进胃肠道穿孔诊断的准确率明显提升，还可为明确穿孔病因以及穿孔位置奠定良好的基础。
【参考文献】
[1]姜华,任春慧,李强,范芬.64排螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值[J]. 医疗卫生装备,2013,34(06):63-64.
[2]董涛.螺旋CT在胃肠道穿孔中的应用诊断价值[J].中国实用医药,2015,10(14):146-148.
[3]宋朝虎,张涛.胃肠道穿孔的螺旋CT诊断价值[J].中国医药指南,2012,10(02):138-139.
[4]苏凯燕,刘增韬.螺旋CT在胃肠道穿孔中的应用诊断价值[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,14(19):235-236.
[5]刘成磊,孙志先,张毅,刘婕,杨杰.螺旋CT在诊断胃肠道穿孔中的价值[J].吉林医学,2014,35(10):2033-2034.
论文作者:缪体军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：胃肠道论文; 螺旋论文; 患者论文; 气体论文; 价值论文; 突发性论文; 腹腔内论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;