（1.长春市第六医院 吉林 长春 130052；2.长春吉柴医院 吉林 长春 130052）
【摘 要】目的：探讨rTMS辅助改善抑郁发作患者临床症状及记忆障碍影响。方法：选取抑郁发作患者60例，常规药物治疗，随机分成药物治疗组（对照组）和辅助rTMS治疗组（rTMS组）。rTMS组患者采用左侧前额叶治疗（10Hz、100%MT刺激总量750/次），每日一次；治疗前与治疗2周后分别进行SCL-90及MQ检查。结果：两组在治疗前SCL-90总分、记忆商数及各因子分相比无差异性（p＞0.05）。治疗后2周，rTMS组SCL-90总分下降明显，与对照组相比有差异性（p＜0.03），两组各因子分rTMS组比对照组下降明显，躯体化、强迫、敌对、精神病性、其他因素无差别性（p＞0.05），人际、抑郁、焦虑、恐怖、偏执有差别性（分别为p＜0.01，p＜0.03， p＜0.05）；两组的记忆商数均有不同程度的提高，rTMS组高于对照组，但两组相比无差别性（p＞0.05），记忆商数各因子分，指向记忆、指向记忆反应时、联想学习、无意义图形再认、人像特点联系记忆相比无差别性（p＞0.05），图像自由回忆及其反应时两组相比有差别性（p＜0.03， p＜0.01）。结论：rTMS在改善抑郁症临床症状方面具有提效和增效的作用，可以提高一定的记忆力水平，尤其是改善图像自由回忆方面效果显著。
【关键词】rTMS；抑郁发作；记忆商数
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0282-02
【Abstract】Objective: To explore the influence of memory deficits and clinical symptoms when we used rTMS to treat the patients of depressive disorder. Methods: We selected 60 depression patients with routine drug to divide into two groups: simple drug treatment group (control group) and auxiliary rTMS treatment group (rTMS group). The patients of rTMS group would adopt left prefrontal treatment once a day (10Hz, 100%MT stimulate total 750/time), than check SCL-90 and MQ tests before and after two weeks. Results: There were no significant difference (p>0.05) before treatment in two groups. After two weeks, the total score of SCL-90 decreased significantly and showed difference with the control group (P < 0.03). .All of factor scores went down. There were no significant differences about somatization, compulsion, hostility, psychotic and others (p>0.05), but significant difference about interpersonal relationship p, depression, anxiety, phobia, paranoid (P < 0.01, P < 0.03, P < 0.05) between control group and rTMS group. Two groups of MQ improved in varying degrees, rTMS group was higher than the control group, but There were no significant difference (p>0.05). We found no significant difference about some factors between rTMS group and control group (p>0.05), including point memery,reaction time of point memory, associative learning, meaningless picture recognition, portrait features memory. There were significant difference of pictures recall and time between rTMS group and control group（p＜0.03， p＜0.01）. Conclusion: The rTMS had improved efficiency and synergistic role on clinical symptoms of depression, and could improve certain memory level, especially pictures recall.
【Key words】rTMS, depression，Memory Quotient (MQ)
TMS技术基于电磁感应与电磁转换的原理，用刺激线圈中强大瞬变的电流产生的磁场穿透颅骨，动态的磁场在颅内导体中转换为刺激线圈电流方向相反的感应电流，有这种内生的感应电流刺激神经元产生一系列的生理、生化反应。近年来，应用rTMS技术治疗抑郁症的研究取得了很大的进展。2002年加拿大健康中心允许rTMS用于难治性抑郁患者的治疗；2008年10月，美国FDA批准rTMS可以用于抑郁症的治疗【1】。本研究针对抑郁发作的患者，高频rTMS辅助与单纯使用抗抑郁药物的患者，从改善临床症状的角度出发，探讨对记忆障碍的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象
选取2014年1月-2014年12月门诊及住院患者60名，均符合ICD-10抑郁发作的诊断标准，其中男18例，女42例；平均年龄39.00±13.64岁；文化程度：小学13例，初中13例，高中12例，大专2例，本科19例，本科以上1例；婚姻状况：未婚16例，已婚42例，离异1例，丧偶1例；职业：无业18例，学生12例，农民10例，工人7例，教师4例，公务员7例，自由职业2例；抗抑郁药物及日最高剂量：文拉法新（缓释）150mg/d，度洛西汀60mg/d,帕罗西汀40mg/d.
1.2方法
随机分成2组：rTMS辅助药物治疗组（rTMS组）和单独药物治疗组（对照组）观察治疗2周，rTMS组患者采用左侧前额叶治疗（10Hz、100%MT刺激总量750/次），每日一次；治疗前与治疗2周后分别进行症状自评量表（SCL-90）及记忆商数（MQ）检查。
1.3统计分析
采用SPSS19.0统计软件进行相关分析。
2 结果
2.1 两组SCL-90总分及各因子分在治疗前与治疗后2周比较
见表1，两组在治疗前SCL-90总分及各因子分相比无差异性（p＞0.05）;治疗后2周，rTMS组SCL-90总分下降明显，与对照组相比有差异性（p＜0.03），两组各因子分rTMS组比对照组下降明显，躯体化、强迫、敌对、精神病性、其他因素无差别性（p＞0.05），人际、抑郁、焦虑、恐怖、偏执有差别性（分别为p＜0.01，p＜0.03， p＜0.05）。
2.2两组记忆商数及各因子分在治疗前与治疗后2周比较
见表2，两组在治疗前记忆商数及其各因子分相比无差别性（p＞0.05）；治疗后2周相比，两组的记忆商数均有不同程度的提高，rTMS组高于对照组，但两组相比无差别性（p＞0.05），指向记忆、指向记忆反应时、联想学习、无意义图形再认、人像特点联系记忆相比无差别性（p＞0.05），图像自由回忆及其反应时两组相比有差别性（p＜0.03， p＜0.01）。
表2两组记忆商数及各因子分在治疗前与治疗后2周比较(±d)
3 讨论
抑郁症是一种常见的精神障碍，以持续的情绪低落为主要特征。目前，rTMS作为治疗抑郁症的一种治疗方法，研究最为深入【2】。本研究结果显示，治疗后2周，rTMS组SCL-90总分及各因子分均低于对照组，其中SCL-90总分及其人际、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子分均有一定统计学意义（分别为p＜0.01，p＜0.03， p＜0.05）。提示rTMS配合药物治疗，在改善部分临床症状和整体心理健康水平均优于单纯药物治疗，具有提效和增效的作用【3】。rTMS能够选择性地调节DLPFC与边缘结构脑区密切相关，在抑郁症和情绪调节中发挥重要作用，使抑郁症患者的情绪发生不同程度的改善【4】。
经过十年的研究，越来越多的证据表明抑郁症患者存在认知功能障碍，有研究表明，发作期患者情绪症状和认知功能障碍存在正相关【5】。本研究结果显示，经过治疗后2周相比，rTMS组记忆商数高于对照组，但无统计差别性（p＞0.05）；图像自由回忆及其反应时两组相比有差别性（p＜0.03， p＜0.01）。提示，rTMS配合药物治疗在改善抑郁症患者的记忆方面，优于单纯药物治疗组，但可能由于治疗时间短暂，暂时没有明显的疗效。图像自有回忆受文化因素影响较小，它的材料是物的形象，为非语文的，但一般人都是通过词语进行识记和回忆的，故属于语文和非语文之间的项目。在2周的有效治疗内，rTMS可以通过适当延长反应时间提高图像自由记忆水平（p＜0.03）。
综上所述，rTMS在改善抑郁症临床症状方面具有提效和增效的作用，可以提高一定的记忆力水平，尤其是改善图像自由回忆方面效果显著。
4 未来研究方向
进一步追踪研究rTMS对改善抑郁症患者记忆力方面长期影响，以及针对其他记忆力障碍相关疾病的临床疗效。
参考文献：
[1]王学义，陆林。经颅磁刺激与神经精神疾病。第1版。北京大学医学出版社，2014：163-171.
[2]江开达，于欣，李凌江。精神病学【M】。第2版。北京：人民卫生出版社，2011:302-304.
[3]胡天超，刘雯等。重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗抑郁症早期疗效分析。临床心身疾病杂志，2014；11（20）：8.
[4]李凝，王学义等。重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症首次发病患者的起效时间及执行功能的影响【J】.中华精神科杂志，2012,45:137-140.
[5]Sarapas C,Shankman SA,Harrow M,et al. Parsing trait and state effects of depression severity on neurocognition: Evidence from a 26-year longitudinal study[J]. J Abnorm Psychol,2012,121(4):830-837.doi:10.1037/a0028141.
项目基金来源：
吉林省卫生厅技术推广项目，项目基金编号：2013S025。
论文作者:尹洪影1,姜洪波1,杨立华1,尹洪娟2,钟沿风1
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：记忆论文; 商数论文; 两组论文; 抑郁症论文; 患者论文; 因子论文; 抑郁论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;