【摘 要】目的探讨急性重型颅脑损伤患者院前急救对策与护理效果。方法选取2017年1月—2019年1月收治的100例急性重型颅脑损伤患者作为观察对象，采用随机、对照、平行的设计原则分为2组，其中对照组50例患者实施常规护理，观察组50例实施院前急诊抢救护理。对比2组患者的护理效果、血气指标、急救结局，以及患者预后所需时间与昏迷时间。结果观察组护理总有效率为98.0%，明显高于对照组78.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的血气功能指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的急救结局良好率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组中度残废、重度残废及植物人情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的预后所需时间与昏迷时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针对重型颅脑损伤患者实施院前急诊护理效果显著，可以明显改善患者的血气指标和救护结局，缩短患者的预后所需时间与昏迷时间，极具临床推广价值。
【关键词】急性重型颅脑损伤患者；院前急救对策；护理效果
引言
我国经济建设的快速发展带动我国各行业发展迅速，其中医学行业的快速发展有目共睹，发展非常迅速。颅脑损伤是临床上比较复杂又严重的创伤性疾病，当前在我国的发病率越来越高，尤其是急性颅脑损伤的致残率及病死率居高不下，总体病死率在20％左右。流行病学调查显示全球每年有约3000万人因交通事故导致颅脑损伤，我国每年有100～150万人因交通事故导致脑损伤，对家庭与社会都造成了严重的灾难。院前急救阶段是颅脑损伤死亡的高峰期，占全部死亡的60％～80％，并且当前颅脑损伤救治是一神经外科难题，规范化救治是提高救治水平的关键。众所周知，急性颅脑损伤患者伴随有脑组织的挫裂伤、出血、头皮挫裂伤、颅骨骨折等症状，严重影响着患者疾病进展情况的观察和处理，为此也对于院前急救的要求更高。院前急救医生在急救车上既要完成医生的诊疗工作，同时也要兼顾护理病员的任务。
1资料与方法
1.1一般资料
选取100例急性重型颅脑损伤患者作为研究对象，采用随机、对照、平行的设计原则分为2组，各50例。对照组男38例，女12例，年龄最小26.78岁，最大68.69岁，平均年龄（42.39±3.45）岁；观察组男39例，女11例，年龄最小
26.89岁，最大69.43岁，平均年龄（41.59±3.67）岁。2组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组使用常规护理，包括：1.急救人员接到急救电话之后，赶到现场进行基础的救助及护理。2.测量患者的血压，询问现场人员患者的基本情况，并开展一系列救助措施，待患者情况稳定之后，使用担架将患者抬至救护车上，途中严密监测患者的生命体征。观察组实施院前急诊抢救护理。3.急救医生应快速、全面的对患者进行伤情评估，并作出正确的诊断。对于昏迷状态的颅脑损伤患者来说，比较容易出现漏诊、误诊的现象。因此，这就需要我们急救人员在短时间内对患者进行准确、有重点的检查。对于伤情比较严重的患者，应先简单处理一下外伤。使得患者能在最短时间内获得院内抢救机会。4.体位护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者常见的临床症状为脑脊液渗漏，急救人员须将患者的头部抬高，使其高于脚底，运送过程中急救人员配合默契，防止剧烈晃动及颠簸使得疾病恶化。将患者输液的工具妥善固定，将无菌棉球放置患者耳道及口鼻处，及时吸走渗液，减少颅内压力。5.对患者进行意识评估，初步判断患者颅脑损伤程度，如询问患者身体状况，对能描述自己身体感受患者将其评定为意识清醒患者、对无法清晰描述判定为意识模糊患者、对无法回答问题患者判定为无意识患者。另外对患者及陪同家属进行心理疏导，阻止患者家属对患者进行摇晃、哭闹等行为。6.吸氧处理：将患者口鼻腔内的呕吐物及分泌物进行迅速清除，对于呼吸困难或者伴缺氧的患者要采取吸氧的措施，如气管插管等。
1.3观察指标
①护理效果分为：痊愈、显效、好转、无效四个等级。痊愈：经CT检查患者临床症状消失，恢复正常；显著：经CT检查患者临床症状明显改善；好转：经CT检查患者临床症状慢慢好转；无效：患者各临床症状均无好转或死亡。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。②血气指标，包括：氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。③急救结局，包括：良好、中度残废、重度残废、植物人及死亡情况。④预后所需时间与昏迷时间。
1.4统计学方法
计量资料以表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2组患者护理总有效率比较观察组护理总有效率为98.0%，明显高于对照组的78.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年，颅脑损伤患者的数量在逐年增多，相关临床资料显示，颅脑损伤在全身损伤中所占的比例较高，为15%20%，严重影响了患者的生命安全。而且，部分患者会留下后遗症，丧失劳动力，影响了患者的生活质量。急性颅脑损伤患者一般处于深度昏迷状态，并且昏迷持续时间较长，患者病情发展较快，并发症多，因此在对于急性颅脑损伤患者治疗过程较为复杂。除了及时有效的治疗方法外，优质及时的护理干预也是必要的。据有关文献表明，对患者进行优质的院前急救护理可有效提高患者生存率。急性颅脑损伤患者一般都伴有意识障碍现象，因此在进行院前急救护理中要保证昏迷中患者的呼吸循环以及生命体征的正常。严密监测患者意识形态，患者病情的损伤程度一般根据患者的意识状态来判断，对患者的肢体意识进行有效判断。如患者由烦躁不安进入到昏迷状态，说明患者颅内情况不佳，病情加重，患者颅内出现出血情况。同时，严密监测患者瞳孔变化情况，根据瞳孔变化，判断患者颅内压力有无增加以及疾病的进展。每隔5min对患者瞳孔进行1次灵敏度观测，如果患者对于光的反应迟钝或消失，说明患者瞳孔扩大，脑部出血情况严重，甚至出现严重的脑水肿。如果患者两侧瞳孔大小不一致，说明患者脑干出现一定的损伤。如果患者瞳孔缩小呈针尖样，表明患者蛛网膜下出现出血情况，患者的桥脑出现损伤。本次研究中，对照组采用常规护理，观察组采用院前急诊抢救护理。结果显示，观察组患者的护理总有效率和PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，救治良好率高于对照组，病死率明显低于对照组，患者预后所需时间及昏迷时间短于对照组。患者及其家属对于护理效果十分满意，预后情况良好的患者，重新回归生活，实现自我价值。
结语
综上所述，针对重型颅脑损伤患者实施院前急诊抢救护理效果显著，可以明显改善患者的血气指标和救护结局，缩短患者的昏迷时间与预后所需时间，极具临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:朱继凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/6
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