（陆军第七十八集团军医院 血透中心）
摘要：透析过程中平均收缩压较透析前下降到90mmHg以下或者动脉压下降30mmHg以上称为透析低血压[1]。这种低血压发生的速度很快，常常中断血液透析，使血液透析不能顺利进行，从而导致透析不完全，影响透析的速度和效果，严重时甚至可以直接威胁患者的生命[2]。因此，及早发现血液透析中的低血压并且及时治疗，这对保证血液透析的顺利进行、提高血透的效率和质量以及减轻患者的痛苦等方面都具有重要的意义。
关键词：血液透析；低血压；护理
低血压是透析患者常见的并发症，伴或不伴低血压症状，发生率约为25％-50％［3］。这不仅影响血液透析的顺利进行，危害患者的健康及生命。透析低血压的典型临床表现为头疼、胸闷不适、恶心、呕吐、出冷汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难、血压下降，个别患者出现一过性意识障碍，甚至出现心律失常、休克及心脏骤停等威胁患者的生命[4]。透析低血压常导致患者透析不能顺利进行，故分析引发低血压的病因和加强血液透析患者的临床观察与护理非常重要。现报告如下。
1原因及机理
1.1有效循环血容量不足
超滤脱水过多、过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因［5］。患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现了不同程度的血压下降。开始进行透析时，血泵速度过快，大量血液在短时间内进入体外循环，使循环容量减少，引起低血压。
1.2血浆渗透压下降
透析开始时具有渗透活性的小分子物质，如尿素氮、肌酐迅速清除，使血浆渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，引起有效循环血容量减少，同时细胞内水肿，使去甲肾上腺素减少，前列腺素释放增加，血压进一步下降[6]。
1.3透析液钠浓度过低和透析液温度过高
血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素，在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化。使用钠浓度过低的透析液进行透析时，血液中的钠离子、肌酐等渗透溶质被清除，有效循环容量减少，引起低血压。过高的透析液温度（超过38 ℃）可使中心血温升高，静脉内淤血，出现低血压[7]。
1.4透析膜生物相容性
生物相容性差的透析膜可以激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定[8]。天然纤维素膜相容性差，可激活补体，产生过敏物质，发生低血压。
1.5自主神经功能紊乱
慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一[9]。
1.6其他因素
营养不良、低蛋白血症、贫血患者血容量减少的应激反应差，透析中血容量减少时，机体不能有效提高外周血管的阻力，容易产生低血压。有心血管病史、严重感染、服用抗高血压药、出血性疾病均可影响血压。
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2预防低血压的护理措施
2.1严格控制体重
患者在透析前准确称量体重并记录，护理人员需告知患者控制体重的重要性。对于依从性较差的患者，其家属应积极监督控制其饮食，减少低血压发生率。透析期间体重增加不能超过1kg/d，每次超滤小于体重的5-6%。
2.2用药护理
患者在透析日清晨不可以服用降压药，如果患者在透析之前服用了降压药，根据患者实际情况决定是否继续透析。如果继续进行透析，需要严格观察血压波动情况，以免发生低血压。
2.3 密切观察患者病情变化
监测患者的心率、脉搏、血压以及是否有不适主诉，患者上机后的前0.5h，每隔15min分别测量1次血压。血压波动较大的患者应适当调整超滤率，血流量控制在60-80mL/min，成功后再控制在24-290mL/min。患者出现低血压先兆症状，立即协助患者取头低脚高仰卧位，减缓血流量和超滤速度，必要的时后需要停止透析，同时吸氧3L/min，静脉注射50%葡萄糖或生理盐水150mL用以补充血容量。
2.4低温透析
设置在35 ℃-36.5 ℃的低温透析，可防止热应激引起的不良反应，增加心排血量，保证透析顺利进行。
2.5制定个性化的透析方案
对年老体弱、血容量不足、严重贫血或有低血压倾向者，透析过程中经常发生低血压的患者，透析开始时可给予部分或全部预充液，缓慢引血，并密切观察血压变化，或采用超滤和透析分开进行、血液滤过或进行序贯钠透析。
2.6健康教育
制订健康教育计划，提高患者的依从性，积极配合治疗。加强健康教育，向患者讲解积极配合治疗，低血压患者控制透析间期体重增长幅度，减低每次透析的超滤量及超滤率，保证有效循环血容量。
3总结
血液透析中的低血压会影响血液透析的正常进度与效果，影响患者的恢复，严重时甚至发生心律失常、休克及心脏骤停等威胁患者的生命。血液透析过程中低血压是多种因素综合作用的结果，症状因人而异。尽早发现、早预防和及时处理透析中的低血压，从而有效降低透析过程中低血压的发生率。因此应该加强对临床护理人员相关知识技能的培训，使其熟练掌握血液透析的理论知识、血液透析的护理方法、透析仪器的使用方法以及透析过程中发生低血压的原因及处理方法。护理人员还应该在透析前对患者的状态进行全面的评估，制定具体的透析方案，对透析患者低血压的发生实施早期护理干预，一旦出现低血压的征兆应该马上补充血容量。
本研究结果表明，及早发现血液透析中的低血压并且及时治疗，这对保证血液透析的顺利进行、提高血透的效率和质量以及减轻患者的痛苦等方面都具有重要的意义，值得在临床治疗中推广。
参考文献
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论文作者:梁辰
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
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